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中国糖尿病肾脏病基层管理指南

糖尿病肾脏病（DKD）是糖尿病最常见的微血管并发症之一，在我国糖尿病患者中患病率约为20%-40%，是终末期肾病（ESRD）的主要病因。基层医疗卫生机构作为糖尿病患者健康管理的“守门人”，在DKD早期识别、干预及延缓疾病进展中发挥关键作用。以下从筛查、诊断、综合干预、并发症管理及随访教育等核心环节，系统阐述基层DKD管理的实践要点。

一、筛查策略：早发现是关键

基层需建立“高危人群主动筛查、确诊患者定期监测”的常态化机制。筛查对象包括：所有病程≥5年的1型糖尿病患者；新诊断的2型糖尿病患者（确诊时即启动）；合并高血压、视网膜病变、周围神经病变或心血管疾病的糖尿病患者。

筛查指标以尿白蛋白肌酐比（UACR）和估算肾小球滤过率（eGFR）为核心。UACR反映早期肾脏损伤，需留取随机尿检测（避免剧烈运动、感染等干扰因素），若首次检测UACR≥30mg/g，需在3个月内重复检测2次，3次中2次异常可诊断白蛋白尿；eGFR通过CKD-EPI公式计算（需血肌酐、年龄、性别、种族参数），基层可借助简易计算工具或电子系统完成。

筛查频率：无白蛋白尿且eGFR≥60ml/min/1.73m2者，每年检测1次UACR和eGFR；已出现白蛋白尿（UACR30-299mg/g为微量白蛋白尿，≥300mg/g为大量白蛋白尿）或eGFR60ml/min/1.73m