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中国甲型病毒性肝炎诊疗指南（2025年版）

甲型病毒性肝炎（以下简称“甲肝”）是由甲型肝炎病毒（HAV）引起的急性肠道传染病，主要经粪-口途径传播。近年来，随着我国卫生条件改善和甲肝疫苗普及，甲肝发病率显著下降，但散发病例和局部暴发仍时有发生。为规范甲肝诊疗行为，提高临床救治水平，结合国内外最新研究进展和我国实际情况，制定本指南。

一、病原学与流行病学特征

HAV属于小RNA病毒科肝病毒属，为单股正链RNA病毒，无包膜，病毒颗粒直径约27-32nm。HAV基因组含约7500个核苷酸，编码结构蛋白（VP1、VP2、VP3、VP4）和非结构蛋白（P2、P3区）。根据VP1区核苷酸序列差异，HAV分为7个基因型（Ⅰ-Ⅶ型），其中Ⅰ型（包括ⅠA、ⅠB亚型）为全球主要流行型别，我国以ⅠA型为主。HAV对外界环境抵抗力较强，可在淡水、海水、土壤及毛蚶等贝类中存活数天至数月；能耐受60℃1小时、pH3.0环境及乙醚处理，但100℃5分钟、紫外线照射1小时或含氯消毒剂（游离氯1mg/L）30分钟可将其灭活。

甲肝的主要传染源是急性期患者和隐性感染者。病毒主要存在于患者发病前2周（潜伏期后期）至发病后1周的粪便中，此阶段传染性最强。传播途径以粪-口传播为主，包括：①经水传播：污染的水源未彻底消毒可引起暴发；②经食物传播：生食或半生食被HAV污染的贝类（如毛蚶、牡蛎）、蔬菜、水果等是常见传播