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中国过敏性鼻炎诊疗指南（2025年版）

过敏性鼻炎（allergicrhinitis,AR）是机体接触变应原后，由IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病，以阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞为主要症状。我国流行病学调查显示，近10年AR患病率呈持续上升趋势，18岁以上人群标准化患病率已达17.6%，儿童群体患病率更高（部分地区超25%），严重影响患者生活质量并增加社会医疗负担。2025年版诊疗指南在2022年版基础上，结合国内外最新循证医学证据及我国临床实践特点，重点更新了诊断标准、治疗策略及特殊人群管理规范，强调“精准诊断-分层治疗-全程管理”的核心理念。

一、发病机制与分型分期

AR的核心病理机制为IgE介导的Ⅰ型超敏反应，涉及变应原提呈、Th2细胞极化、IgE生成及效应细胞（肥大细胞、嗜碱性粒细胞）活化等关键环节。近年研究发现，固有淋巴细胞（ILC2）通过分泌IL-4、IL-5、IL-13等细胞因子，在AR早期非特异性免疫激活中起重要作用；嗜酸性粒细胞、中性粒细胞等炎症细胞浸润及黏附分子表达异常，可导致鼻黏膜慢性重塑。

根据症状持续时间，AR分为间歇性（症状4天/周或连续4周）和持续性（症状≥4天/周且≥连续4周）；依据症状严重程度，结合视觉模拟量表（VAS，0-10分）评分分为轻度（VAS≤5分）和中-重度（VAS5分或伴睡眠/日常活动/学习工作障碍）。新增“炎症表型”分类：嗜酸性粒细胞型（鼻分泌物嗜酸性粒细胞≥10%或血清ECP升高）、中性粒细胞型（以中性粒细胞浸润为主）及混合型，为后续靶向治疗提供依据。

二、诊断标准与评估

（一）临床症状评估

必备症状：阵发性喷嚏（≥3个/次）、清水样涕；伴随症状：鼻痒、鼻塞。需与非变应性鼻炎（如血管运动性鼻炎、药物性鼻炎）、感染性鼻炎及鼻窦炎相鉴别。推荐使用“AR症状日记”记录每日症状（喷嚏、流涕、鼻痒、鼻塞）的频率与强度，连续记录2周，结合VAS评分（患者主观感受）和鼻结膜炎生活质量问卷（RQLQ）评估对生活质量的影响。

（二）变应原检测

1.体内试验：皮肤点刺试验（SPT）为一线检测方法，需在停用抗组胺药（H1受体拮抗剂）至少72小时、糖皮质激素（鼻用/口服）至少2周后进行。阳性标准为风团直径≥3mm（与组胺对照比较）。我国常见变应原包括尘螨（屋尘螨、粉尘螨）、花粉（蒿属、豚草、桦树）、真菌（链格孢、枝孢霉）及动物皮屑（猫、狗）。

2.体外试验：血清特异性IgE（sIgE）检测适用于SPT禁忌（如严重特应性皮炎、荨麻疹）或结果不确定者。推荐使用CAP系统（荧光酶免疫法），sIgE≥0.35kUA/L为阳性。联合检测总IgE可辅助判断过敏体质，但单独总IgE升高无诊断意义。

3.生物标志物：鼻分泌物嗜酸性粒细胞计数（≥10%提示嗜酸性炎症）、呼出气一氧化氮（FeNO，≥50ppb支持Th2型炎症）及血清胸腺基质淋巴细胞生成素（TSLP）水平，可用于评估炎症活动度及预测治疗反应。

（三）辅助检查

鼻内镜检查可见鼻黏膜苍白/水肿（嗜酸性型）或充血（中性粒细胞型），下鼻甲肿大，鼻腔内清水样分泌物；合并鼻息肉或鼻窦炎时可见息肉样变或脓性分泌物。鼻窦CT非必需，仅用于评估合并症（如鼻窦受累、解剖异常）。

三、治疗原则与方案

治疗目标为控制症状、改善生活质量、预防并发症（如哮喘、慢性鼻-鼻窦炎）及减少疾病进展。遵循“阶梯治疗”与“个体化治疗”结合的原则，轻度间歇性AR以单药治疗为主，中-重度持续性AR需联合用药或免疫治疗。

（一）环境控制

为基础治疗措施，需根据变应原类型制定针对性方案：

-尘螨过敏：使用防螨床罩（孔径10μm），定期（每周1次）用55℃以上热水清洗床上用品，保持室内湿度≤50%，减少地毯、毛绒玩具等积尘物品。

-花粉过敏：花粉季减少外出（尤其早晨5-10点），关闭门窗并使用空气净化器（HEPA滤网），外出时佩戴N95口罩，回家后及时清洗面部及鼻腔。

-动物皮屑过敏：避免饲养宠物，已饲养者需限制宠物进入卧室，定期使用吸尘器清理环境。

-真菌过敏：保持室内干燥，定期清洁浴室、厨房等潮湿区域，避免堆放腐烂植物。

（二）药物治疗

1.一线药物

-鼻用糖皮质激素（INCS）：为中-重度AR的首选治疗，通过抑制炎症细胞活化及细胞因子释放，显著改善鼻塞、流涕、喷嚏等症状。推荐使用第二代INCS（如糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、布地奈德），起效时间2-4小时，疗程至少4周（持续性AR需≥12周）。儿童患者需根据年龄选择：糠酸莫米松适用于2岁以上，氟替卡松适用于4岁以上，布地奈德适用于6岁以上。注意事项：正确用药方法（喷头朝向鼻腔外侧壁，避免直接喷向鼻中隔），长期使用（1年）需