产褥感染定义、病因、致病菌、临床表现及病理生理.pdfVIP

第十单元异产褥

第节褥

【定义】

产褥：是分娩或产褥期生道受到体侵袭，起局部和全身的炎变化其发病6

产褥病率：分娩24以后0内口表每测量4次，体有2次≥8℃。

产褥病率的大部分是产褥，但也包括生殖道以外的，如：上呼吸道、泌等。

产褥与产科、妊娠合并心脏病及严重的妊娠期高血压疾病，是导致孕产妇的四大。

【病因】

【途径】

（1）内源染生殖道内有大量的寄生菌，这些非致病菌在特定环境下可致病，称条件致病菌。

（2）外源染由被污染的衣物、用具、各种手术器械、物品等引起的。

【致病菌】

需氧链球菌是外源染的主要致病菌。β溶链球菌致病力最强，播散快、能产生致热外毒

溶组织，引起重症，甚至败血症。临床特点为发热早、寒战、体温＞38℃，心率快；急！强！快！

重！

大肠杆菌是外源的致病，正常时寄生于、，产褥期迅速繁殖产生内，是

起菌血症和性休克最常的病原菌。

厌氧类链球菌道球菌、链球菌存在于正常内，在一定诱因下大量繁殖，与大肠杆菌合

引异恶臭味。产褥最见病体

葡萄球菌主要致病菌是金葡萄球菌和表皮葡萄球菌，金葡萄球菌多为外源染，容易引起

伤口化脓性炎症；表皮葡萄球菌存在于内，引起的较轻。

类杆菌属厌氧G-杆菌，产色素类杆菌等可加速血液凝固，引起部位血栓性静脉炎。

厌氧芽孢梭菌主要是产气荚膜梭菌，产生外毒素，毒素可溶解蛋白质而产气及溶血。不仅导致局部炎

症，甚至可以引起溶血、黄疸、血红蛋白尿、急性肾衰、循环衰竭、气性坏疽而——一般不常见，见

了不一般！

支原体、衣原体解脲支原体、人型支原体和沙眼衣原体均可在女性生殖道内寄生，引起，但其感

染多无症状，临床表现轻微。

【病理生理】

产褥其实就是一场

——急性盆腔炎！

【临床表现】

大症状发热、疼痛、异常恶露。

依部位、程度、扩散范围不同，临床表现也不同。

技巧——症状体征——炎症部位

（一）急性、、宫颈炎

：局部灼痛、下坠、伤口红肿、发硬、裂开、脓液流出；坐位

：黏膜充血、伤口脓性分泌物

宫颈：裂伤向深部组织扩散，可引起盆腔结缔组织炎

全身症状：可有低热

（二）急子膜炎、子炎

全身表现：热、头胞增高；

内膜炎：大量脓性分泌物恶露多有臭味；

肌炎：下、复不良

（三）急性盆腔结缔组织炎、急性炎★

全身症状：寒战、高热、头痛、白细胞升高

局部症状：下腹痛伴坠胀（炎性积液）

局部体征：下腹明显压痛、反跳痛、肌紧张，旁侧或缔织痛、及炎块，

严重者整个盆腔形成“冰冻骨盆”。

卵受累：件区条索样物“肠状”

脓肿形成：若为高烧不退，白细胞持续升高，中性粒为主、核左移。

（四）急性盆腔腹膜炎、弥漫性腹膜炎

全身症状：高热、、；

体征：下腹部、甚至全腹部有压痛、反跳痛；

腹膜面分泌大量渗出液，纤维蛋白覆盖——引起肠粘连；

若脓肿波及肠管——腹胀、腹泻、里急后重。

（五）血栓性静脉炎

——厌氧菌侵及盆腔各静脉，促使凝血。

（1）盆腔内血栓静脉炎：

产后1～2周多见，寒战、高热反复发作，持续数周反复发作。

（2）下肢血栓性静脉炎：

*当髂总脉或股脉栓影肢脉，下水肿、皮肤发白和疼痛（称股白）

*小腿深静脉栓塞时——可出现腓肠肌及足底部疼痛和压痛。

辅助检查：彩超