预防拨除尿管风险的护理个案.docVIP

老年女性患者拔除尿管后尿潴留及尿路感染预防个案护理

一、病例介绍

患者张女士，78岁，因“股骨颈骨折”于2025年10月12日入院。患者既往有高血压病史15年，长期口服硝苯地平控释片，血压控制尚可；无糖尿病、冠心病等慢性病史。入院后完善相关检查，于10月14日在全麻下行人工股骨头置换术。术后因麻醉及卧床需求，留置导尿管，型号为16Fr双腔气囊导尿管，气囊内注入生理盐水10ml。术后第3天（10月17日），患者生命体征平稳，意识清醒，下肢肌力恢复至Ⅲ级，可在床上轻微活动，医嘱拟拔除尿管。

二、护理评估

（一）拔除尿管前评估

基础情况：患者体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神状态良好，能配合简单指令。

泌尿系统情况：留置尿管期间，尿液颜色淡黄，澄清透明，24小时尿量约1500ml，无尿频、尿急、尿痛等不适。尿道口清洁，无红肿、分泌物。

膀胱功能评估：采用B超测量膀胱残余尿量，结果为80ml，提示膀胱功能尚可。患者自主排尿意识存在，能表达尿意。

风险因素评估

年龄因素：患者78岁，老年女性，膀胱逼尿肌功能可能有所减退，尿道括约肌松弛，拔除尿管后发生尿潴留的风险较高。

手术因素：人工股骨头置换术为较大手术，术后卧床时间较长，活动受限，可能影响膀胱的正常收缩功能。

留置尿管时间：患者留置尿管3天，虽然时间不长，但仍可能对尿道黏膜造成一定刺激，增加尿路感染的风险。

（二）拔除尿管后即时评估

拔除尿管后30分钟，患者主诉有尿意，但尝试排尿时仅排出少量尿液，约50ml，且排尿费力，伴有下腹部胀痛。再次行B超检查，膀胱残余尿量为250ml，提示可能发生尿潴留。同时，患者尿道口有轻微红肿，无分泌物。

三、护理问题

排尿困难：与拔除尿管后膀胱逼尿肌功能未完全恢复、尿道括约肌痉挛有关。

有尿路感染的风险：与留置尿管对尿道黏膜的刺激、拔除尿管后尿道口清洁不彻底有关。

焦虑：与排尿困难导致的身体不适及对病情的担忧有关。

四、护理目标

患者在拔除尿管后24小时内能够自主、顺畅排尿，膀胱残余尿量小于100ml。

患者住院期间无尿路感染发生，尿道口清洁、无红肿。

患者焦虑情绪缓解，能够积极配合护理措施。

五、护理措施

（一）尿潴留的预防与护理

诱导排尿

听流水声：让患者听持续的流水声，利用条件反射刺激排尿中枢，促进排尿。

热敷下腹部：用温度为40-45℃的热水袋热敷下腹部，热敷范围以膀胱区为主，每次热敷15-20分钟，每天2-3次。热敷可松弛膀胱括约肌，促进血液循环，缓解肌肉紧张，从而促进排尿。

按摩下腹部：从下腹部膀胱底部向尿道方向轻轻按摩，力度适中，每次按摩5-10分钟，每天2-3次。按摩可刺激膀胱收缩，帮助排尿。

药物干预：遵医嘱给予患者口服α受体阻滞剂，如坦索罗辛缓释胶囊，0.2mg/次，每天1次。该药物可松弛尿道平滑肌，降低尿道阻力，改善排尿困难症状。用药期间密切观察患者有无头晕、低血压等不良反应。

膀胱功能训练：指导患者进行盆底肌训练，即收缩肛门及会阴部肌肉，每次收缩3-5秒，放松3-5秒，重复10-15次为一组，每天进行3-4组。盆底肌训练可增强盆底肌的力量，改善尿道括约肌的功能，促进膀胱功能恢复。同时，指导患者定时排尿，每2-3小时尝试排尿一次，即使无尿意也应定时进行，以建立规律的排尿习惯。

密切观察排尿情况：记录患者每次排尿的时间、尿量、尿流情况及有无不适症状。如患者排尿困难症状加重，或膀胱残余尿量持续超过100ml，及时报告医生，必要时重新留置尿管。

（二）尿路感染的预防与护理

尿道口护理：每天用0.05%聚维酮碘溶液消毒尿道口及会阴部2次，消毒时动作轻柔，避免损伤尿道黏膜。保持尿道口清洁干燥，及时更换污染的床单、衣物。

鼓励多饮水：指导患者每天饮水量不少于2000ml，以增加尿量，对尿路起到冲洗作用，减少细菌滋生的机会。鼓励患者多喝白开水，避免饮用浓茶、咖啡等刺激性饮品。

观察尿液情况：密切观察患者尿液的颜色、性状、量及有无异味。如发现尿液浑浊、有絮状物、颜色加深或出现尿频、尿急、尿痛等症状，及时留取尿液标本进行尿常规及尿培养检查，以便早期发现尿路感染并及时治疗。

避免不必要的膀胱刺激：尽量减少对膀胱的不必要刺激，如避免长时间憋尿、避免用力排尿等。如需导尿，严格遵守无菌操作原则，动作轻柔，避免损伤尿道黏膜。

（三）心理护理

沟通与安慰：主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，向患者解释拔除尿管后可能出现的排尿困难等情况是暂时的，通过积极的护理措施可以缓解，减轻患者的焦虑情绪。

鼓励与支持：鼓励患者积极配合护理措施，如诱导排尿、盆底肌训练等，及时肯定患者的进步，增强其信心。

环境营造：为患者提供安静、舒适、隐私的排尿环境，如拉上窗帘、关闭门窗等，让患者在放松