优秀住院(含日间)病案遴选评分要点及分值.docx

优秀住院(含日间)病案遴选评分要点及分值

一、病案完整性（20分）

病案完整性是反映诊疗过程连续性、全面性的基础，直接影响病案的法律价值与临床追溯功能。本项总分20分，下设7个子项，具体评分要点及分值如下：

1.一般信息填写（3分）

-患者基本信息：姓名、性别、年龄、身份证号（或医保号）、联系方式（仅记录有效手机号前三位及后四位，隐去中间四位）、住址（精确到街道/乡镇）需与患者本人或授权人确认一致，缺项或错误每处扣0.5分，最高扣1.5分。

-入院时间与记录时间：入院记录完成时间应在患者入院后24小时内（急诊入院6小时内），记录时间精确到分钟，未按时完成扣1分；时间逻