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医院院内急会诊制度

为规范院内急会诊工作流程，保障急危重症患者救治时效与质量，依据《医疗质量安全核心制度要点》《医院工作制度与人员岗位职责》等相关规定，结合本院实际诊疗工作特点，制定本制度。本制度适用于本院门急诊、住院部及各临床科室因患者病情紧急需其他科室协助诊疗的所有情形，以“患者安全为核心、快速响应为关键、精准协作为准绳”，确保急会诊全流程可追溯、责任可落实、质量可控制。

一、组织管理体系

（一）统筹管理部门：医务科为院内急会诊的统筹管理部门，负责制度修订、流程监督、质量评价及争议协调。设专人（医疗质量管理员）每日抽查急会诊记录，每月汇总分析数据，每季度组织多学科讨论优化流程。

（二）科室主体责任：各临床科室主任为本科室急会诊工作第一责任人，需保障24小时在岗会诊人员资质（白班：主治医师及以上；夜班/节假日：值班医师须为住院医师及以上且经科室培训考核合格，同时明确二线、三线医师联系方式及响应要求）；指定1名医疗组长负责本科室急会诊工作协调，每日检查会诊响应情况并向科主任汇报。

（三）会诊人员资质：参与急会诊的医师须具备独立处理本科室常见急危重症的能力。原则上由主治医师及以上职称医师承担；值班期间若仅住院医师在岗，须立即联系本科室二线医师（10分钟内到达），不得单独出具涉及有创操作、特殊用药等重大决策的会诊意见。

（四）特殊科室要求：急诊科、ICU、麻醉科等急危