肌痉挛患者的护理个案.docVIP

脑卒中后下肢肌痉挛患者的护理个案

一、患者基本情况

姓名：张XX

性别：男

年龄：65岁

入院时间：2025年8月15日

诊断：①脑梗死恢复期（右侧基底节区）；②左侧肢体运动功能障碍；③左侧下肢肌痉挛（改良Ashworth分级Ⅲ级）。

患者2025年7月20日突发左侧肢体无力、言语不清，急诊诊断为“脑梗死”，经溶栓及对症治疗后病情稳定，但遗留左侧肢体活动障碍。入院时主诉左侧小腿“发紧、僵硬”，无法自主伸直，行走时左腿拖拽，夜间因肌肉僵硬难以翻身，睡眠质量差。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片；2型糖尿病5年，血糖控制尚可。无药物过敏史。

生活习惯：退休前为办公室职员，久坐少动；吸烟史30年，已戒烟1年。

二、护理评估

（一）身体功能评估

肌痉挛程度：采用改良Ashworth分级评估左侧下肢肌群：

股四头肌：Ⅲ级（被动屈伸时，在大部分关节活动范围内有明显阻力，活动受限）；

腘绳肌：Ⅱ级（被动屈伸时，在关节活动范围后50%出现突然卡住，随后阻力增加）；

踝跖屈肌群（腓肠肌、比目鱼肌）：Ⅲ级（踝关节被动背伸时阻力极大，仅能完成10°活动）。

关节活动度（ROM）：

左膝关节主动屈曲：30°（正常135°），被动屈曲：60°；

左踝关节主动背伸：0°（正常20°），被动背伸：10°。

运动功能：Brunnstrom分期：左侧下肢处于Ⅲ期（出现共同运动，可随意引起共同运