压力性损伤落实护理个案.docVIP

老年卧床患者压力性损伤个案护理

一、患者基本情况

患者张XX，男性，78岁，因“脑梗死致右侧肢体偏瘫1月余”于2025年10月15日入院。患者既往有高血压病史20年，糖尿病病史15年，长期口服降压药及降糖药，血压、血糖控制尚可。入院时患者神志清楚，精神状态一般，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力4级，大小便失禁，需绝对卧床休息。

二、护理评估

（一）身体评估

皮肤状况：患者骶尾部可见一约3cm×4cm的Ⅱ期压力性损伤，创面基底呈粉红色，有少量渗液，周围皮肤红肿。双侧足跟部皮肤完整，但局部皮肤温度稍高，有轻微压痛。

营养状况：患者身高170cm，体重55kg，BMI为18.9，属于轻度营养不良。血清白蛋白32g/L，低于正常范围（35-50g/L）。

循环状况：患者血压140/90mmHg，心率85次/分，双下肢无明显水肿。

活动能力：患者右侧肢体完全瘫痪，左侧肢体可轻微活动，无法自主翻身。

（二）心理社会评估

患者因长期卧床，生活不能自理，且存在压力性损伤，担心疾病预后，情绪低落，有焦虑、抑郁倾向。家属对患者的病情较为关心，但缺乏压力性损伤护理的相关知识。

三、护理问题

皮肤完整性受损：与患者长期卧床、营养不良、活动能力受限有关。

营养失调：低于机体需要量：与患者进食困难、消化吸收功能下降有关。

焦虑、抑郁：与患者疾病预后不良、生活不能自理有关。

知识缺乏：与患者及家属缺乏压力性损伤护理的相关知识有关。

四、护理措施

（一）皮肤护理

体位管理

每2小时协助患者翻身一次，翻身时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。翻身顺序为仰卧位→左侧卧位→右侧卧位→仰卧位，每次翻身时在骨隆突处放置软枕或气垫，减轻局部压力。

指导患者进行左侧肢体的主动活动，如屈伸肘关节、腕关节等，促进血液循环。

创面护理

每日用生理盐水清洗骶尾部创面，去除创面的坏死组织和分泌物。

清洗后用无菌纱布擦干创面，涂抹重组人表皮生长因子凝胶，促进创面愈合。

用无菌敷料覆盖创面，保持创面湿润，避免创面干燥。

皮肤清洁

每日用温水为患者擦拭皮肤，保持皮肤清洁干燥。擦拭时避免使用刺激性强的清洁剂，如肥皂、酒精等。

大小便失禁后及时清理，并用温水清洗会阴部皮肤，涂抹护臀膏，防止皮肤潮湿、摩擦引起损伤。

（二）营养支持

饮食指导

根据患者的病情和营养状况，制定个性化的饮食方案。指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜和水果等。

对于进食困难的患者，给予鼻饲饮食。鼻饲液的温度控制在38-40℃，每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时。

营养补充

遵医嘱给予患者静脉输注白蛋白、复方氨基酸等营养制剂，改善患者的营养状况。

指导患者口服益生菌，调节肠道菌群，促进消化吸收。

（三）心理护理

心理支持

关心、安慰患者，鼓励患者表达自己的感受，耐心倾听患者的诉求。

向患者及家属讲解压力性损伤的治疗和护理方法，让患者了解疾病的预后，增强患者的治疗信心。

放松训练

指导患者进行深呼吸、冥想等放松训练，缓解患者的焦虑、抑郁情绪。

鼓励患者家属多陪伴患者，给予患者情感上的支持。

（四）健康教育

患者及家属教育

向患者及家属讲解压力性损伤的发生原因、危险因素、预防和护理方法。

指导患者及家属正确进行体位管理、皮肤清洁、创面护理等操作。

告知患者及家属营养支持的重要性，指导患者合理饮食。

出院指导

告知患者出院后继续进行皮肤护理和营养支持的重要性。

指导患者及家属定期复查，如有异常及时就医。

五、效果评价

（一）皮肤状况改善

经过2周的护理，患者骶尾部的压力性损伤创面明显缩小，创面基底由粉红色转为红色，渗液减少。双侧足跟部皮肤温度恢复正常，压痛消失。

（二）营养状况改善

患者的体重增加至58kg，BMI为20.0，血清白蛋白升至35g/L，达到正常范围。

（三）心理状态改善

患者的焦虑、抑郁情绪明显缓解，能够积极配合治疗和护理。家属对压力性损伤护理的相关知识有了一定的了解，能够正确进行护理操作。

（四）知识掌握情况

患者及家属能够掌握压力性损伤的预防和护理方法，如正确翻身、皮肤清洁、创面护理等。

六、总结

通过对该患者实施全面、系统的护理措施，患者的压力性损伤得到了有效控制，创面逐渐愈合，营养状况得到改善，心理状态也逐渐好转。在护理过程中，我们不仅要关注患者的身体状况，还要关注患者的心理状态和家属的需求，为患者提供全方位的护理服务。同时，我们还要加强对患者及家属的健康教育，提高他们的自我护理能力，预防压力性损伤的再次发生。