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高龄脑卒中恢复期患者居家个案护理

一、个案基本信息

患者姓名：张XX

性别：男

年龄：78岁

诊断：右侧基底节区脑梗死（恢复期）、高血压病3级（极高危）、2型糖尿病、高脂血症

出院时间：2025年10月15日

出院时主要问题：左侧肢体偏瘫（肌力Ⅲ级）、言语欠流利、吞咽功能轻度障碍（洼田饮水试验Ⅱ级）、日常生活活动能力（ADL）评分45分（依赖程度：中度依赖）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

运动功能：左侧上肢肌力Ⅲ级，可抬离床面但无法对抗阻力；左侧下肢肌力Ⅲ级，可在辅助下完成屈膝、伸髋动作；左侧肢体肌张力略增高，存在轻度足下垂。

吞咽功能：洼田饮水试验Ⅱ级，饮水时偶有呛咳，需调整进食速度和食物性状。

言语功能：Broca失语，表达困难，可理解简单指令，能说出单字或双字词。

营养状况：身高172cm，体重60kg，BMI20.1（正常范围），但因吞咽问题，进食量较前减少约1/3。

基础疾病控制：血压波动在140-155/85-95mmHg之间，空腹血糖波动在7.5-9.0mmol/L之间，控制欠佳。

（二）心理社会评估

心理状态：患者因突发疾病导致肢体活动及言语功能障碍，出现明显焦虑和抑郁情绪，表现为沉默寡言、对康复训练缺乏信心、易烦躁。

家庭支持系统：患者与老伴同住，子女均在外地工作，每周探望1-2次。老伴年事已高（75岁），身体状况一般，照顾能力有限，存在照顾者负担过重的风