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医院肾内科急性肾小球肾炎肾功能恶化应急演练脚本（2篇）

第一篇肾内科急性肾小球肾炎肾功能恶化应急演练脚本

肾内科三人间病房内，责任护士李娜正按照护理级别巡视，此时12床患者张磊，男性，28岁，因“急性肾小球肾炎伴轻度肾功能异常”入院第5天，主因眼睑水肿、肉眼血尿3天就诊，入院时血肌酐132μmol/L，尿素氮7.8mmol/L，24小时尿量1200ml。李娜走到床旁时，发现患者半靠在床上，眉头紧锁，右手按在腰侧，床头柜上的水杯已经见底。

“张磊，感觉怎么样？今天尿量有多少？”李娜边说边伸手摸了摸患者的额头，皮肤温度略高。患者费力地睁开眼，声音沙哑：“李护士，我从早上到现在只尿了两次，每次都只有一点点，腰也疼得厉害，头还晕，刚才量了下血压，好像到160/100了。”李娜立刻警觉，快速查看了床尾的尿量记录单，上午8点到现在11点，患者的尿量登记栏只有两行，标注着“约80ml”“约60ml”，而昨天同一时段尿量接近500ml。她立即拿起床边的监护仪，为患者连接袖带、心电监护电极，屏幕上很快显示：血压165/102mmHg，心率112次/分，血氧饱和度95%。

“你别着急，我马上叫医生过来。”李娜一边安抚患者，一边按响床头呼叫铃，并通过科室内部对讲系统联系管床医生王涛：“王医生，12床张磊，现在出现尿量锐减，3小时尿量不足150ml，血压升到165/102mmHg，诉腰痛、头晕，麻烦你过来看看。”

王涛医生5分钟内赶到病房，先快速查看患者的生命体征，翻开患者眼睑，眼睑水肿较前加重，下肢凹陷性水肿从脚踝蔓延到小腿中部。他随即拿起听诊器，听诊双肺，发现双肺底可闻及少量湿啰音，又叩诊患者肾区，患者明显出现压痛、叩击痛。“马上急查肾功能、电解质、血气分析、凝血功能，同时做床边泌尿系彩超，排除肾后性梗阻。另外，立即建立静脉通路，用18号套管针，先滴注生理盐水250ml加呋塞米20mg，注意滴速，同时密切监测尿量。”王涛医生一边下达医嘱，一边向家属交代病情：“患者目前考虑急性肾小球肾炎合并肾功能恶化，可能是肾小球滤过率急剧下降导致的少尿，需要紧急处理，否则可能进展为急性肾衰竭。”

李娜迅速执行医嘱，为患者建立左侧上肢静脉通路，确保穿刺一次成功，然后调节输液泵速度，将呋塞米以缓慢静推的方式注入（推注时间不少于5分钟）。同时，实习护士刘佳携带条码打印机来到床边，核对患者腕带信息后，打印出检验条码，扫码采集患者的静脉血标本，包括血常规、肾功能（血肌酐、尿素氮、胱抑素C）、电解质（钾、钠、氯、钙、磷）、血气分析、凝血四项等，随后电话通知检验科紧急接收标本，标注“急查，肾内科12床，肾功能恶化待查”。

10分钟后，超声科医生推着便携式彩超机来到病房，为患者进行双肾、输尿管、膀胱彩超检查，过程中超声科医生向王涛医生同步反馈：“双肾体积增大，皮质回声增强，肾盂无明显扩张，输尿管未见结石，膀胱内尿量约50ml，暂时不考虑肾后性梗阻。”

此时，患者突然出现咳嗽，咳出少量白色泡沫痰，血氧饱和度降到93%。王涛医生立刻判断患者可能出现急性左心衰早期表现，立即调整医嘱：“加用硝普钠静脉泵入，起始剂量0.5μg/(kg·min)，根据血压调整剂量，目标血压控制在140/90mmHg左右；同时给予面罩吸氧，流量5L/min；记录每小时尿量，密切监测心率、呼吸、血氧变化。”

李娜熟练地配置硝普钠溶液（50mg硝普钠加入50ml生理盐水），连接静脉泵，设置好起始剂量，同时为患者戴上吸氧面罩。她每15分钟为患者测量一次血压，记录在护理记录单上，当血压降到150/95mmHg时，将硝普钠剂量调整为0.3μg/(kg·min)。期间患者烦躁不安，李娜握住患者的手：“张磊，现在用药后血压在慢慢降，我们会一直陪着你，你尽量放松，配合我们治疗。”

20分钟后，检验科的紧急检验结果传回科室：血肌酐386μmol/L，尿素氮18.2mmol/L，血钾5.8mmol/L，血钠132mmol/L，血气分析提示代谢性酸中毒（pH7.31，HCO3-18mmol/L），血常规示白细胞11.2×10^9/L，中性粒细胞85%。王涛医生查看结果后，意识到患者出现高钾血症和代谢性酸中毒，这是肾功能恶化的危险信号，立即再次下达医嘱：“给予5%葡萄糖注射液250ml加胰岛素6U静脉滴注，10%葡萄糖酸钙20ml缓慢静推对抗高钾心肌毒性，同时给予碳酸氢钠125ml静滴纠正酸中毒；另外，联系血透室，评估急诊血液透析指征，准备好床旁血滤设备，一旦药物治疗无效，立即启动透析。”

责任护士李娜和辅助护士刘佳分工协作，李娜负责静推葡萄糖酸钙（推注时间超过10分钟，同时密切监测患者心电监护，避免出现心律失常），刘佳配置葡萄糖胰岛素溶液和碳酸氢钠溶液，分别通过另一路静脉通路滴注。李娜同时记录患者的每小时尿量，12点整，患者的