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新生儿开胸手术后护理个案

一、病例资料

患儿基本信息：患儿，男，胎龄38周，出生体重3.2kg，因“出生后气促、发绀1小时”入院。患儿系G1P1，母亲孕期定期产检，无特殊病史。出生时Apgar评分1分钟8分，5分钟9分。入院后经心脏超声检查提示先天性室间隔缺损（膜周部，直径8mm）合并肺动脉高压，心功能Ⅲ级。经多学科会诊评估后，于出生后第7天在全麻体外循环下行室间隔缺损修补术。

手术过程：手术历时2小时30分钟，术中体外循环时间55分钟，主动脉阻断时间32分钟。术中顺利修补室间隔缺损，术后安返新生儿重症监护室（NICU），带气管插管接呼吸机辅助通气，留置有创动脉血压监测、中心静脉导管、胸腔闭式引流管及导尿管。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

循环系统：术后返回NICU时，心率165次/分，有创动脉血压75/45mmHg（平均动脉压58mmHg），四肢末梢稍凉，毛细血管再充盈时间2秒。中心静脉压（CVP）8cmH?O。心电图提示窦性心律，偶发室性早搏。

呼吸系统：呼吸机模式为同步间歇指令通气（SIMV），参数设置：FiO?40%，PEEP5cmH?O，呼吸频率35次/分，潮气量6ml/kg。血气分析结果：pH7.38，PaO?95mmHg，PaCO?40mmHg，BE-1mmol/L。双肺呼吸音对称，未闻及明显干湿啰音。胸腔闭式引流管通畅，引流出淡血性液体约30ml