缺铁性贫血首选护理个案.docVIP

缺铁性贫血患者的个案护理报告

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：李某

性别：女

年龄：32岁

职业：公司职员

入院时间：2025年10月15日

主诉：头晕、乏力2个月，加重伴心悸1周。

现病史：患者2个月前无明显诱因出现头晕、乏力，活动后明显，未予重视。1周前症状加重，伴心悸、气短，偶有耳鸣，遂来院就诊。门诊查血常规示：Hb65g/L，RBC2.5×1012/L，MCV70fL，MCH20pg，MCHC280g/L，血清铁蛋白8μg/L，血清铁5μmol/L，总铁结合力75μmol/L，转铁蛋白饱和度6%。诊断为“缺铁性贫血”收入院。

既往史：既往体健，无慢性疾病史，无手术史，无药物过敏史。

个人史：月经规律，量中等，近半年因减肥节食，饮食不规律，肉类摄入较少。

家族史：无贫血家族史。

二、护理评估

（一）生理评估

症状与体征：

全身症状：面色苍白，口唇、甲床苍白，皮肤干燥、无光泽。

神经系统：头晕、耳鸣，注意力不集中，记忆力减退。

心血管系统：心悸、气短，活动后加重，心率105次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。

消化系统：食欲减退，偶有腹胀、便秘。

实验室检查：

血常规：Hb65g/L（正常参考值：110-150g/L），RBC2.5×1012/L（正常参考值：3.8-5.1×1012/L），MCV70fL（正常参考值：82-100fL