三叉神经毁损术术后护理个案.docVIP

三叉神经毁损术术后护理个案

一、病例介绍

患者，男性，65岁，因“右侧面部反复发作性剧烈疼痛10年，加重1个月”入院。患者10年前无明显诱因出现右侧面部电击样疼痛，每次发作持续数秒至数分钟，洗脸、刷牙、进食等动作可诱发，曾诊断为“原发性三叉神经痛（右侧，Ⅱ、Ⅲ支）”，长期口服卡马西平治疗，效果逐渐减退。近1个月疼痛发作频率增加至每日十余次，严重影响睡眠及日常生活，遂入院行右侧三叉神经半月节射频热凝毁损术。

患者既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术及药物过敏史。入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。神经系统检查：右侧面部痛觉减退（Ⅱ、Ⅲ支分布区），角膜反射正常，咀嚼肌肌力正常，余神经系统未见明显异常。头颅MRI检查未见明显异常。

二、手术情况

患者于入院后第3天在局部麻醉下行右侧三叉神经半月节射频热凝毁损术。手术过程顺利，术中患者诉右侧面部疼痛消失，术后安返病房。

三、术后护理

（一）病情观察

生命体征监测：术后持续心电监护24小时，密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压变化。每30分钟测量1次，平稳后改为每2小时1次。患者术后体温波动在36.2℃~37.0℃，脉搏70~80次/分，呼吸16~18次/分，血压125~135/75~85mmHg，生命体征平稳。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者面部疼痛程度，术后即时评分为0分，术后6小时评分为1分，术后12小时评分为2分，术后24小时评分为1分，疼痛逐渐缓解。

面部感觉及运动功能观察：密切观察患者右侧面部感觉及咀嚼肌运动功能变化。术后即时患者右侧面部Ⅱ、Ⅲ支分布区痛觉消失，触觉减退；术后6小时痛觉仍消失，触觉较前有所恢复；术后12小时痛觉开始恢复，触觉基本正常；术后24小时痛觉恢复至术前水平的50%，触觉正常。咀嚼肌肌力正常，无张口困难。

并发症观察：

面部麻木：为术后常见并发症，与神经毁损有关。患者术后右侧面部出现麻木感，告知患者为正常现象，一般会在数周至数月内逐渐减轻或消失。

角膜反射减退或消失：若损伤三叉神经眼支，可导致角膜反射减退或消失，引起角膜溃疡。术后密切观察患者角膜反射情况，患者角膜反射正常，未出现角膜溃疡。

张口困难：若损伤咀嚼肌神经，可导致张口困难。患者咀嚼肌肌力正常，无张口困难。

脑脊液漏：若穿刺过程中损伤硬脑膜，可导致脑脊液漏。术后观察患者穿刺部位有无脑脊液渗出，患者穿刺部位干燥，无脑脊液漏。

颅内感染：术后注意观察患者有无发热、头痛、呕吐等颅内感染症状。患者术后体温正常，无头痛、呕吐等症状，未出现颅内感染。

（二）体位护理

术后去枕平卧6小时，头偏向健侧，防止呕吐物误吸。6小时后可抬高床头15°~30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。患者术后6小时内严格卧床休息，6小时后协助患者翻身、坐起，逐渐下床活动。

（三）饮食护理

术后6小时禁食禁水，6小时后可进流质饮食，如米汤、牛奶等，避免过热、过冷、过硬及刺激性食物，防止诱发疼痛。术后第2天可进半流质饮食，如粥、烂面条等，术后第3天可进软食，如馒头、米饭等，逐渐过渡至正常饮食。患者术后饮食恢复顺利，无吞咽困难及呛咳。

（四）口腔护理

术后保持口腔清洁，防止口腔感染。每日用生理盐水或漱口液漱口3~4次，饭后及时漱口。患者术后口腔清洁，无口腔感染。

（五）心理护理

患者因长期面部疼痛，心理压力较大，术后疼痛缓解，心情较为舒畅，但仍担心疼痛复发及面部麻木等并发症。护理人员应多与患者沟通交流，了解患者心理状态，向患者讲解疾病相关知识及术后注意事项，增强患者信心，缓解患者焦虑情绪。患者术后心理状态良好，积极配合治疗及护理。

（六）用药护理

术后遵医嘱给予抗生素预防感染，给予甘露醇脱水降颅压，给予营养神经药物促进神经恢复。护理人员应严格按照医嘱给药，观察药物疗效及不良反应。患者术后未出现药物不良反应。

（七）康复指导

面部感觉训练：术后指导患者进行面部感觉训练，如用温水或冷水毛巾轻轻擦拭面部，促进面部感觉恢复。

咀嚼功能训练：术后指导患者进行咀嚼功能训练，如缓慢咀嚼食物，逐渐增加咀嚼力度，促进咀嚼肌功能恢复。

生活指导：指导患者注意面部保暖，避免冷风刺激；避免用手揉搓面部，防止损伤面部皮肤；保持良好的生活习惯，避免过度劳累及精神紧张，防止疼痛复发。

四、出院指导

饮食指导：继续保持清淡、易消化饮食，避免过热、过冷、过硬及刺激性食物，戒烟戒酒。

口腔护理：继续保持口腔清洁，每日漱口3~4次。

面部护理：注意面部保暖，避免冷风刺激；避免用手揉搓面部，防止损伤面部皮肤；若面部麻木感持续不缓解或加重，及时就医。

用药指导：遵医嘱继续服用营养神经药物，如维生素B1、维生素B12等，促进神经恢复。

复查