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医院口腔科颌面部间隙感染并发败血症应急演练脚本（2篇）

第一篇：成人颌面部多间隙感染并发败血症应急演练脚本

演练时间：工作日上午10:00

演练地点：口腔科门诊、急诊抢救室、检验科、ICU、医务科

参演角色：口腔科门诊医师（张医师）、门诊护士（李护士）、急诊医师（王医师）、急诊护士（刘护士）、ICU医师（赵医师）、检验科技师（孙技师）、医务科干事（周干事）、患者（模拟者，男，52岁）、患者家属（模拟者）

（口腔科门诊诊室，患者坐在诊疗椅上，左手捂着右侧面部，眉头紧皱，家属站在一旁面露焦急）

患者：张医生，我这脸肿得越来越厉害，昨天还只是牙疼，今天半边脸都硬了，还浑身发冷、没劲。

家属：医生您快看看，他昨天晚上烧到39度多，吃了退烧药也不管用，今天早上连饭都吃不下了。

张医师上前，先让患者摘下口罩，观察右侧面部：右侧眶下、颊部、下颌下区域明显肿胀，皮肤发红、皮温升高，触诊质硬伴压痛，张口度约1.5cm，右侧下颌磨牙区牙龈红肿，牙周袋溢脓，追问病史得知患者有2年糖尿病史，血糖控制不佳。立即安排李护士测量生命体征：体温39.7℃，脉搏118次/分，呼吸26次/分，血压105/65mmHg，血氧饱和度93%。

张医师（严肃对家属）：患者现在是颌面部多间隙感染，已经出现高热、心率快的症状，高度怀疑并发败血症，情况很危险，必须马上转急诊抢救。李护士，立即开通静脉通路，先给一组生理盐水快速补液，同时联系急诊做好接收准备，把患者的血糖、感染指标加急送检。

李护士：好的张医生。迅速用18G留置针开通右上肢静脉通路，连接输液袋快速滴注，同时电话联系急诊：“急诊吗？口腔科门诊有一名颌面部多间隙感染疑似败血症的患者，体温39.7℃，心率118次/分，目前正在补液，马上转过去，请做好抢救准备。”随后采集患者指尖血糖，结果显示15.8mmol/L，同时采集血常规、C反应蛋白、降钙素原、血培养（需氧+厌氧）、肝肾功能、电解质等血标本，贴好标签后让护工加急送检验科。

（10分钟后，患者由平车转至急诊抢救室，刘护士已经准备好监护仪、吸氧装置）

刘护士：患者已到急诊，生命体征：体温39.8℃，脉搏122次/分，呼吸28次/分，血压100/60mmHg，血氧饱和度92%。

王医师立即上前，查看患者面部肿胀情况，听取张医师病情交接：“患者有糖尿病史，右下颌牙周感染引发多间隙感染，今日出现高热、寒战，目前感染指标待查，血糖15.8mmol/L。”王医师随即下达医嘱：

1.面罩吸氧5L/min，维持血氧饱和度≥95%；

2.静脉输注胰岛素泵入，根据血糖调整剂量，目标血糖控制在8-10mmol/L；

3.予美罗培南1g+0.9%生理盐水100ml，每8小时一次静脉滴注（经验性选用广谱抗生素，覆盖口腔厌氧菌及革兰氏阳性菌）；

4.急查床旁心电图、胸部CT，排除感染扩散引发的肺部并发症；

5.再次采集血培养（双侧双瓶，需氧+厌氧），确保培养结果准确性。

刘护士快速执行医嘱：连接监护仪，调整吸氧流量，设置胰岛素泵基础量2U/h，同时每小时监测一次血糖；配制美罗培南时严格执行无菌操作，快速输注；联系放射科开通急诊CT绿色通道。此时检验科传来加急血常规示白细胞22.3×10^9/L，中性粒细胞百分比94.5%，C反应蛋白186mg/L，降钙素原12.5ng/ml，提示严重细菌感染。

患者突然出现寒战加剧，全身抽搐，血压降至90/55mmHg，心率135次/分，血氧饱和度降至89%。王医师判断出现败血症性休克早期表现，立即指挥抢救：

“刘护士，快速补液改为胶体液，羟乙基淀粉200ml快速滴注，同时加用去甲肾上腺素静脉泵入，起始剂量0.05μg/(kg·min)，根据血压调整；给一支地塞米松5mg静脉推注，减轻炎症反应；联系ICU会诊，患者需要转入ICU进一步监护治疗。”

刘护士迅速执行，建立第二组静脉通路，泵入去甲肾上腺素，同时电话联系ICU：“ICU吗？急诊有一名颌面部感染并发败血症性休克的患者，目前血压不稳定，心率快，请求紧急会诊。”

5分钟后，赵医师到达急诊抢救室，查看患者情况及检验“患者感染指标极高，休克症状明显，必须马上转入ICU，采用中心静脉通路补液及监测，同时行床旁超声查看颌面部感染范围、胸腔及腹腔情况，评估器官功能。”随即与家属沟通病情：“患者现在是败血症引发的感染性休克，随时可能出现呼吸衰竭、多器官功能衰竭，转入ICU后会用更高级的生命支持设备，我们会尽全力抢救，但风险非常高，请您理解并签字。”家属含泪签字同意。

（15分钟后，患者由急诊转入ICU，赵医师安排护士行右颈内静脉穿刺置管，连接中心静脉压监测，同时行床旁超声：右侧颌面部间隙内可见不规则液性暗区，提示脓肿形成，双侧胸腔少量积液。此时第二次血培养结果初步回报：革兰氏阳性球菌生长，检验科同时