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风寒袭肺中医护理个案：基于辨证施护的临床实践

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：女

年龄：45岁

职业：教师

入院时间：2025年11月10日

主诉：咳嗽伴鼻塞流涕3天，加重1天

既往史：否认高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史

二、病情概述

患者3天前因夜间受凉后出现咳嗽，呈阵发性干咳，伴鼻塞、流清涕，无发热、咽痛。自行服用感冒清热颗粒后症状未缓解，1天前咳嗽加重，咳少量白稀痰，伴头痛、肢体酸楚、恶寒无汗，遂来院就诊。

中医四诊：望诊：面色淡白，舌淡红，苔薄白；闻诊：咳嗽声重，无特殊气味；问诊：恶寒重，发热轻，无汗，头痛身楚，口不渴；切诊：脉浮紧。

中医诊断：咳嗽（风寒袭肺证）；西医诊断：急性上呼吸道感染。

三、护理评估

（一）生理评估

症状体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。咽部轻度充血，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

饮食睡眠：食欲减退，睡眠因咳嗽受影响，夜间易醒。

二便情况：大便正常，小便清长。

（二）心理社会评估

患者因咳嗽影响工作和休息，产生焦虑情绪，担心病情迁延不愈。家属对疾病认知不足，希望得到专业护理指导。

（三）中医辨证评估

根据患者症状及舌脉表现，辨证为风寒袭肺证，病位在肺，病性属寒，病机为风寒之邪侵袭肺卫，肺气失宣。

四、护理诊断

气体交换受损：与肺气失宣，咳嗽频繁有关。

舒适度改变：与鼻塞、头痛、肢体酸楚有关。

焦虑：与咳嗽症状持续、担心病情有关。

知识缺乏：缺乏风寒袭肺证的疾病知识及护理方法。

五、护理目标

患者咳嗽、鼻塞等症状减轻或消失，呼吸平稳。

患者头痛、肢体酸楚等不适缓解，舒适度提高。

患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗护理。

患者及家属掌握疾病相关知识及自我护理方法。

六、护理措施（中医特色护理为主）

（一）生活护理

环境护理：保持室内空气流通，室温控制在18-22℃，湿度50%-60%。避免患者直接吹风，防止再次受凉。

休息与活动：嘱患者卧床休息，减少体力消耗。病情缓解后可适当活动，如散步，以促进肺气宣通。

饮食护理：给予温热、易消化的食物，如生姜粥、葱白粥等，避免生冷、油腻食物。鼓励患者多饮温开水，以助发汗散寒。

（二）中医特色护理

中药护理

用药指导：遵医嘱给予通宣理肺丸口服，每次9g，每日2次。告知患者中药温服，服药后加盖衣被，以助药力发汗。

观察反应：观察患者服药后有无出汗、体温变化及症状改善情况。若出汗过多，及时更换衣物，防止受凉。

针灸推拿护理

穴位按摩：选取列缺、合谷、风池、肺俞等穴位进行按摩。列缺穴（桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸），用拇指按揉，力度以患者感到酸胀为宜，每次3-5分钟；合谷穴（手背第2掌骨桡侧的中点处），用拇指垂直按压，每次2-3分钟；风池穴（后颈部，枕骨下两侧凹陷处），用食指和中指按揉，每次3分钟；肺俞穴（背部第3胸椎棘突下，旁开1.5寸），用手掌根部按揉，每次5分钟。每日2次。

艾灸护理：选取大椎、肺俞、风门等穴位进行艾灸。采用温和灸法，每个穴位灸15-20分钟，至皮肤红晕为度。每日1次，注意防止烫伤。

情志护理

关心患者情绪变化，耐心解释病情，告知风寒袭肺证的预后良好，缓解其焦虑情绪。

指导患者进行深呼吸、听轻音乐等放松训练，转移注意力，减轻咳嗽症状。

健康教育

向患者及家属讲解风寒袭肺证的病因病机、临床表现及护理要点。

指导患者注意保暖，避免再次受凉。根据天气变化及时增减衣物，尤其注意背部和颈部保暖。

告知患者咳嗽时正确的排痰方法，如有效咳嗽、体位引流等。

七、护理效果评价

（一）症状改善情况

经过5天的护理，患者咳嗽明显减轻，鼻塞流涕消失，头痛身楚缓解，食欲睡眠恢复正常。

（二）护理目标达成情况

患者呼吸平稳，咳嗽症状基本消失，气体交换受损问题解决。

患者舒适度提高，无明显不适症状。

患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

患者及家属掌握了风寒袭肺证的相关知识和自我护理方法。

八、出院指导

饮食指导：继续保持温热饮食，避免生冷、辛辣刺激性食物。可适当食用具有温肺散寒作用的食物，如生姜、葱白、紫苏等。

生活指导：注意休息，避免劳累。保持室内空气新鲜，避免烟雾、粉尘等刺激。加强体育锻炼，增强体质，预防感冒。

用药指导：遵医嘱继续服用中药巩固疗效，告知药物的用法、用量及注意事项。

复诊指导：若出现咳嗽加重、发热等症状，及时来院复诊。

本个案通过中医特色护理措施，有效缓解了患者的症状，促进了康复。中医护理强调辨证施护，针对风寒袭肺证的特点，采用中药、针灸、艾灸等方法，同时结合生活、心理护理，体现了中医整体观念和辨证论治的优势。在临床实践中，应进一步推广中医护理技术，为患者提供更优质的护理服务。