带孔敷贴术后护理个案.docVIP

腹部造口术后带孔敷贴应用个案护理

一、病例资料

患者基本信息

姓名：李某

性别：女

年龄：58岁

诊断：乙状结肠癌伴肠梗阻

手术方式：腹腔镜下乙状结肠癌根治术+末端回肠造口术

手术日期：2025年10月15日

病情概述

患者因“反复腹痛伴排便困难1月”入院，术前肠镜提示乙状结肠占位，病理确诊为腺癌。2025年10月15日在全麻下行腹腔镜下乙状结肠癌根治术+末端回肠造口术，术中于右下腹麦氏点旁行直径约2.5cm的肠造口。术后第1天，造口肠管血运良好，肠黏膜呈粉红色，无水肿、缺血表现。

二、护理评估

（一）生理状况评估

造口情况：术后第1天，造口肠管突出腹壁约1.5cm，黏膜红润，无渗血、渗液，周围皮肤完整。

伤口情况：腹部切口敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围无红肿、硬结。

疼痛评估：患者主诉腹部切口疼痛，NRS评分3分，可忍受。

排便情况：术后未排气、排便，遵医嘱禁食水，胃肠减压通畅。

（二）心理状况评估

患者因突然接受肠造口手术，对造口护理存在恐惧、焦虑心理，担心造口影响生活质量，不愿面对造口。

（三）社会支持评估

患者家属对其关心照顾，但对造口护理知识缺乏了解，需要专业指导。

三、护理问题

焦虑：与对造口护理知识缺乏、担心生活质量下降有关。

知识缺乏：与缺乏造口护理相关知识有关。

潜在并发症：造口周围皮肤损伤、感染、造口狭窄等。

四、护理措施

（一）心理护理

建立信任关系：主动与患者沟通，倾听其内心感受，给予心理支持和安慰。

健康教育：向患者及家属讲解造口的目的、意义及护理方法，消除其恐惧、焦虑心理。

鼓励参与护理：鼓励患者参与造口护理，逐渐适应造口的存在。

（二）造口护理

选择合适的造口用品：根据患者造口大小、形状及周围皮肤情况，选择合适的造口袋及附件。术后第1天，使用透明造口袋，便于观察造口情况。

正确佩戴造口袋：

清洁造口及周围皮肤，用生理盐水棉球轻轻擦拭，待干。

测量造口大小，裁剪造口袋底盘，底盘开口应比造口大1-2mm。

撕去底盘保护膜，将底盘平整地贴在造口周围皮肤上，轻轻按压3-5分钟，确保粘贴牢固。

连接造口袋，关闭造口袋出口。

更换造口袋：

当造口袋内粪便达到1/3-1/2满时，及时更换造口袋。

更换时，动作轻柔，避免损伤造口及周围皮肤。

观察造口及周围皮肤情况，如有异常及时处理。

（三）带孔敷贴的应用

带孔敷贴的选择：根据患者造口大小及周围皮肤情况，选择合适尺寸的带孔敷贴。

带孔敷贴的使用方法：

清洁造口及周围皮肤，待干。

将带孔敷贴的中心孔对准造口，轻轻粘贴在造口周围皮肤上，确保敷贴与皮肤紧密贴合。

带孔敷贴的边缘应超出造口周围皮肤2-3cm，以起到保护作用。

带孔敷贴的更换：

一般情况下，带孔敷贴可使用3-5天，如有渗液、污染或患者感觉不适时，及时更换。

更换时，轻轻撕去旧敷贴，清洁皮肤后，重新粘贴新敷贴。

（四）并发症的预防及护理

造口周围皮肤损伤：

保持造口周围皮肤清洁、干燥，避免粪便、尿液刺激。

正确佩戴造口袋，避免底盘边缘摩擦皮肤。

如出现皮肤发红、瘙痒、破损等情况，及时更换造口袋，使用皮肤保护剂。

感染：

严格遵守无菌操作原则，更换造口袋时注意手部卫生。

观察造口及周围皮肤情况，如有红肿、渗液、发热等感染迹象，及时报告医生处理。

造口狭窄：

术后定期扩张造口，每周1-2次，每次5-10分钟。

指导患者进行造口功能锻炼，如收缩、放松造口周围肌肉。

（五）健康教育

饮食指导：指导患者术后逐渐恢复饮食，从流质饮食过渡到半流质饮食、普食。避免食用辛辣、刺激性食物，以及易产气、易引起腹泻的食物。

活动指导：鼓励患者适当活动，如散步、太极拳等，避免剧烈运动。

定期复查：指导患者定期复查，如有不适及时就医。

五、护理效果评价

（一）生理状况改善

造口情况：术后第7天，造口肠管血运良好，黏膜红润，无渗血、渗液，周围皮肤完整。

伤口情况：腹部切口愈合良好，已拆线。

排便情况：患者已排气、排便，大便成形，每日1-2次。

（二）心理状况改善

患者焦虑情绪明显缓解，能够主动参与造口护理，对造口护理知识有了一定的了解。

（三）社会支持改善

患者家属掌握了造口护理的基本方法，能够给予患者更好的照顾和支持。

六、护理体会

通过对该患者的个案护理，我们体会到，肠造口患者的护理需要医护人员、患者及家属的共同参与。在护理过程中，不仅要关注患者的生理状况，还要关注其心理状况和社会支持情况。带孔敷贴的应用能够有效保护造口周围皮肤，减少并发症的发生。同时，加强健康教育，提高患者及家属的造口护理知识水平，对于提高患者的生活质量具有重要意义。在今后的护理工作中，我们将继续探索更加有效的造口护理方法，为患者提供更加优质的护理服务。