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Whipple术后护理查房

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：男

年龄：58岁

床号：普外科3床

住院号：20250618003

诊断：胰头癌（T2N1M0）

手术日期：2025年12月20日

手术名称：胰十二指肠切除术（Whipple术）

术后天数：第8天

二、病史回顾

患者因“反复上腹痛伴黄疸1月余”入院。入院时皮肤、巩膜中度黄染，血清总胆红素128μmol/L，CA19-9显著升高（1200U/mL）。腹部增强CT提示胰头部占位性病变，大小约3.5cm×4.0cm，侵犯胆总管下段，肝内外胆管扩张。完善术前检查后，于12月20日在全麻下行Whipple术，手术过程顺利，术中出血约400ml，未输血。术后转入ICU监护，第3天转回普通病房。

三、术后病情观察

（一）生命体征

体温：术后第1-3天波动于37.8-38.5℃，考虑为吸收热，予物理降温后逐渐恢复正常。近3天体温维持在36.5-37.2℃。

血压：术后初期血压偏低（90-100/60-70mmHg），予补液、血管活性药物后逐渐稳定，目前血压维持在110-120/70-80mmHg。

心率：术后心率偏快（100-110次/分），随病情好转逐渐降至80-90次/分。

呼吸：术后予鼻导管吸氧（2L/min），血氧饱和度维持在98%-100%，第5天停用吸氧，呼吸平稳。

（二）伤口及引流情况

手术切口：位于上腹部，长约25cm，采用可吸收线皮内缝合。目前切口敷料干燥，无渗血、渗液，周围皮肤无红肿、硬结。

引流管：

胃管：术后持续胃肠减压，引流液为墨绿色胃液，量逐渐减少，第5天拔除。

胰管引流管：位于胰腺吻合口附近，引流液为淡红色或无色透明液体，量由术后初期的100-150ml/d逐渐减少至20-30ml/d，目前引流液清亮，无浑浊。

胆肠吻合口引流管：引流液为淡黄色胆汁样液体，量约50-80ml/d，颜色清亮。

腹腔引流管：共2根，分别位于左、右膈下。引流液由术后初期的血性液逐渐转为淡黄色清亮液体，量逐渐减少，右侧引流管已于第6天拔除，左侧引流管目前引流液约10-20ml/d。

（三）消化系统功能恢复

胃肠功能：术后第4天开始出现肛门排气，第5天拔除胃管后试饮水，无腹胀、腹痛。第6天开始进流质饮食（米汤、藕粉），第7天过渡至半流质饮食（粥、烂面条），目前进食后无不适。

黄疸消退：术后第3天血清总胆红素降至68μmol/L，第7天降至32μmol/L，皮肤、巩膜黄染明显减轻。

（四）实验室检查结果

项目

术后第1天

术后第3天

术后第7天

参考值

白细胞计数

15.6×10?/L

12.8×10?/L

8.5×10?/L

4-10×10?/L

中性粒细胞比例

85%

78%

65%

50%-70%

血红蛋白

105g/L

98g/L

102g/L

120-160g/L

血清淀粉酶

320U/L

180U/L

85U/L

35-135U/L

血清脂肪酶

450U/L

220U/L

90U/L

23-300U/L

总胆红素

102μmol/L

68μmol/L

32μmol/L

3.4-17.1μmol/L

直接胆红素

75μmol/L

42μmol/L

18μmol/L

0-6.8μmol/L

白蛋白

28g/L

30g/L

32g/L

35-55g/L

四、护理问题及措施

（一）疼痛：与手术创伤有关

护理措施：

评估疼痛程度，采用数字评分法（NRS），术后第1天评分为7分，予静脉镇痛泵持续镇痛，效果良好，评分降至3分以下。

指导患者采取舒适体位，如半卧位，减轻腹部张力。

分散患者注意力，如听音乐、聊天等。

观察镇痛效果及不良反应，如恶心、呕吐等，及时调整用药。

（二）有感染的危险：与手术创伤、引流管留置有关

护理措施：

严格执行无菌操作，定期更换引流管敷料及引流袋，保持引流管通畅，避免扭曲、受压。

观察引流液的颜色、性质、量，如有异常及时报告医生。

监测体温变化，每日4次，如有发热及时处理。

加强营养支持，鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，必要时予静脉营养。

（三）营养失调：低于机体需要量，与禁食、手术创伤有关

护理措施：

术后早期予肠外营养支持，补充氨基酸、脂肪乳、葡萄糖等。

胃肠功能恢复后，逐渐过渡饮食，从流质到半流质再到软食。

指导患者进食易消化、营养丰富的食物，如蛋羹、鱼肉、蔬菜等。

监测血清白蛋白、血红蛋白等指标，评估营养状况。

（四）潜在并发症：胰瘘、胆瘘、出血

护理措施：

密切观察引流液的颜色、性质、量，如胰管引流液突然增多、颜色浑浊，或出现腹痛、腹胀等症状，提示可能发生胰瘘，及时报告医生。

观察有无呕血、黑便或引流管内出现大量血性液，提示可能发生出血，及时处理。

监测血清淀粉酶、脂肪酶等指标，评估胰腺功能。

遵医嘱使用生长抑素等药物，抑制胰液分泌。