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XEN手术后护理查房

一、查房目的

评估XEN凝胶支架植入术后患者的病情变化、眼压控制效果及眼部恢复情况，及时发现并处理术后并发症。

梳理术后护理要点，优化护理措施，提升团队对青光眼微创手术（MIGS）后护理的专业性和规范性。

强化患者及家属对术后康复知识的掌握，提高自我管理能力，降低术后风险。

二、患者基本情况

患者信息：姓名：李XX，性别：女，年龄：58岁，住院号：20251208006，床号：眼科3床。

入院诊断：原发性开角型青光眼（双眼，慢性进展期），右眼视野缺损（鼻侧阶梯），左眼视野早期损害。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、心脏病史，无眼部手术史及药物过敏史。

手术情况：因双眼眼压控制不佳（右眼术前眼压28mmHg，左眼25mmHg），药物治疗（布林佐胺滴眼液+拉坦前列素滴眼液bid）效果不理想，于2025年12月10日在局麻下行右眼XEN凝胶支架植入术。手术过程顺利，术中植入XEN支架（长度6mm，直径45μm），建立房水外引流通道至结膜下间隙，术毕结膜囊涂妥布霉素地塞米松眼膏，包扎右眼。

术后病程：术后第1天拆除包扎，右眼眼压16mmHg；术后第3天眼压14mmHg，结膜轻度充血，角膜透明，前房深度正常，房水闪辉（+）；术后第5天（今日）为本次查房时间，患者诉右眼轻微异物感，无明显疼痛、畏光、流泪。

三、术后护理评估

（一）生命体征评估

体温：36.8℃，脉搏：72次/分，呼吸：18次/分，血压：135/85mmHg（高血压控制稳定）。

意识清晰，精神状态良好，饮食、睡眠正常，二便通畅。

（二）眼部专科评估

评估项目

右眼（术眼）

左眼（健眼）

视力

裸眼视力0.4（术前0.3）

裸眼视力0.5

眼压

15mmHg（非接触式眼压计测量）

24mmHg（仍需药物控制）

结膜

颞上方手术区轻度充血，无明显水肿、渗血或分泌物

结膜无充血

角膜

透明，角膜上皮完整，无水肿或KP

透明

前房

深度正常（轴深3.2mm），房水闪辉（±），无积血、积脓

深度正常，房水清

XEN支架位置

支架末端位于颞上方结膜下，无暴露、移位或脱出

——

瞳孔

圆形，直径3mm，对光反射灵敏

圆形，直径3mm，对光反射灵敏

眼底

视盘C/D比值0.7（与术前一致），视网膜平伏

视盘C/D比值0.6

（三）症状与舒适度评估

主观症状：右眼轻微异物感（评分2分，VAS评分0-10分），无疼痛、头痛、恶心呕吐（排除高眼压或低眼压反应）。

舒适度：患者可耐受异物感，未影响日常活动；遵医嘱避免揉眼、低头弯腰等动作。

（四）辅助检查结果

术后第3天血常规、C反应蛋白正常（排除感染）；

术后第5天眼压日曲线：8:00（15mmHg）、12:00（14mmHg）、16:00（16mmHg）、20:00（15mmHg），眼压波动平稳；

眼部B超：右眼玻璃体轻度混浊（术前已存在），视网膜无脱离。

四、护理问题与措施

（一）潜在并发症：眼压异常（高眼压/低眼压）

护理问题：XEN术后早期可能因支架堵塞（如血液、炎症细胞）导致高眼压，或引流过度导致低眼压（眼压6mmHg）。

护理措施：

眼压监测：术后每日测量眼压2次（上午8:00、下午16:00），若患者出现头痛、眼胀、恶心或视力骤降，立即复测眼压。

体位指导：避免长时间低头、弯腰或剧烈运动，防止头部充血导致眼压波动；睡眠时可适当抬高床头15-30°，减少房水引流阻力。

用药护理：遵医嘱使用降眼压药物（如布林佐胺滴眼液bid），观察药物不良反应（如口苦、眼干）；若眼压21mmHg，及时报告医生，必要时行前房穿刺或支架按摩。

低眼压观察：若出现眼压6mmHg、视物模糊、眼窝凹陷，立即卧床休息，避免揉眼，报告医生处理（如加压包扎、限制房水引流）。

（二）潜在并发症：眼部感染

护理问题：手术创口、结膜下引流通道可能引发细菌性角膜炎、眼内炎等感染（发生率约0.5%-1%）。

护理措施：

眼部清洁：指导患者用无菌棉签蘸生理盐水清洁眼部分泌物，从内眦向外眦擦拭，避免触及手术区；术眼避免进水，洗脸时用毛巾擦拭面部，勿打湿敷料或术眼。

用药护理：遵医嘱使用抗生素滴眼液（左氧氟沙星滴眼液qid）和糖皮质激素滴眼液（妥布霉素地塞米松滴眼液tid），滴药前洗手，拉开下眼睑，药液滴入结膜囊内（避免直接滴在角膜上），两种药物间隔5分钟以上。

感染观察：密切观察术眼有无红肿加重、疼痛加剧、分泌物增多（脓性）或视力下降，若出现上述症状，立即报告医生，配合进行分泌物培养及抗感染治疗。

（三）舒适度改变：眼部异物感

护理问题：支架刺激结膜或角膜上皮，导致术后异物感，影响患者舒适度。

护理措施：

症状缓解：遵医嘱使用人工泪液（玻璃酸钠滴眼液qid）