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一岁半宝宝疝气术后护理个案

一、病例基本情况

患儿明明（化名），男，1岁6个月，体重11kg，因“发现右侧腹股沟可复性包块1年”入院。患儿家长诉1年前换尿布时偶然发现右侧腹股沟区有一鸽蛋大小包块，哭闹、站立时明显突出，安静平卧后可自行回纳，无呕吐、腹胀、发热等不适，未予特殊处理。近1个月来包块突出频率增加，且回纳时间延长，遂至我院儿科就诊，诊断为“右侧腹股沟斜疝”，拟行腹腔镜下右侧腹股沟斜疝高位结扎术。

患儿既往体健，无过敏史、手术史，生长发育与同龄儿童一致，疫苗接种齐全。入院后完善血常规、凝血功能、肝肾功能等检查，结果均正常。术前禁食6小时、禁饮4小时，于入院第2天在全身麻醉下行腹腔镜手术，手术过程顺利，历时约30分钟，术中出血约2ml，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：术后返回病房时，患儿意识尚未完全清醒，呈嗜睡状态，T36.8℃，P120次/分，R28次/分，BP90/60mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧状态）。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，四肢活动正常。

伤口情况：右侧腹股沟区可见一长约0.5cm的手术切口，敷料清洁干燥，无渗血、渗液，周围皮肤无红肿。脐部为腹腔镜观察孔，切口约0.3cm，同样敷料干燥。

疼痛评估：采用FLACC行为疼痛量表（Face、Legs、Activity、Cry、Consolability）评估患儿疼痛程度。术后1小时患儿清醒后出现哭闹，面部表情痛苦，双腿屈曲，拒绝触碰腹部，难以安抚，FLACC评分4分（中度疼痛）。

饮食与排泄：术后禁食禁饮6小时，期间无呕吐、腹胀。6小时后开始喂少量温开水，无不适后逐渐过渡到母乳或配方奶。术后12小时未解小便，腹部稍膨隆，膀胱区叩诊呈浊音，考虑为麻醉后膀胱括约肌功能未完全恢复所致。

（二）心理与社会状况评估

患儿因陌生环境、疼痛及与家长分离（手术期间）出现明显焦虑，哭闹不止，依赖家长怀抱。家长对术后护理知识缺乏了解，表现出紧张和担忧，反复询问“伤口会不会裂开”“什么时候能正常活动”等问题。

三、术后护理问题与护理措施

（一）疼痛管理：缓解术后疼痛，促进舒适

护理问题：术后疼痛与手术创伤、切口刺激有关。

护理措施：

药物镇痛：遵医嘱给予布洛芬混悬液（5ml，含布洛芬100mg）口服，用药后30分钟评估疼痛，FLACC评分降至2分（轻度疼痛），患儿哭闹明显减轻。

非药物镇痛：

体位护理：协助患儿取平卧位，头偏向一侧，双腿稍屈曲，以松弛腹部肌肉，减轻切口张力。

分散注意力：播放患儿平时喜欢的儿歌、动画片，或使用玩具、绘本吸引其注意力，减少对疼痛的关注。

抚触与安抚：指导家长轻轻抚摸患儿背部、手臂，用温柔的语言安抚，增强其安全感。

疼痛观察：每1小时评估一次疼痛程度，观察患儿面色、表情、肢体活动及哭闹情况，记录镇痛效果，及时调整护理措施。

（二）伤口护理：预防感染，促进愈合

护理问题：有感染的风险与手术切口、机体抵抗力较低有关。

护理措施：

保持伤口清洁干燥：每日观察切口敷料有无渗血、渗液，如被大小便污染及时更换。更换敷料时严格执行无菌操作，用碘伏消毒切口周围皮肤，动作轻柔，避免牵拉伤口。

避免伤口受压：给患儿穿宽松、柔软的棉质衣物，尿布不宜过紧，避免摩擦或压迫切口。怀抱患儿时注意姿势，避免挤压右侧腹股沟区。

观察感染征象：密切监测体温变化，每4小时测量一次，如体温超过38.5℃，及时通知医生。观察切口周围皮肤有无红肿、硬结、脓性分泌物等，如有异常及时处理。

（三）排尿护理：促进排尿，预防尿潴留

护理问题：尿潴留与麻醉抑制膀胱括约肌功能有关。

护理措施：

诱导排尿：术后12小时未解小便，先尝试诱导排尿，如打开水龙头让患儿听流水声，用温水冲洗会阴部，或让家长协助患儿采取平时习惯的排尿姿势（如把尿）。

膀胱按摩：若诱导排尿无效，可进行膀胱区按摩，用手掌轻轻按压下腹部，方向由上向下，力度适中，促进膀胱收缩排尿。

导尿准备：经过上述处理后，患儿仍未解小便，膀胱区叩诊浊音范围扩大，遵医嘱准备导尿。但在导尿前再次尝试让患儿喝适量温开水，并用玩具逗引其分散注意力，约15分钟后患儿成功自行排尿约150ml，避免了导尿操作。

（四）饮食护理：循序渐进，保障营养

护理问题：营养失调（低于机体需要量）与术后禁食、消化功能尚未完全恢复有关。

护理措施：

饮食过渡：术后6小时开始喂少量温开水（每次10-20ml），观察有无呕吐、腹胀。若无症状，1小时后喂母乳或配方奶，每次量为平时的1/3-1/2，逐渐增加至正常量。术后第2天可添加易消化的辅食，如米糊、烂面条、蒸蛋羹等，避免生冷、油腻、辛辣食物。

观察消化情况：每次喂食后观察患儿有无呕吐、腹胀、腹泻等消化不良症状。若出现腹胀，可顺时针按摩腹部，促进肠蠕动，必要时遵医嘱给予益生菌调节肠道菌群。

保证水分摄