化疗药物渗漏的护理个案.docVIP

化疗药物渗漏致局部组织损伤的个案护理

一、病例介绍

患者女性，56岁，因“右乳癌术后2年，发现肝转移1月”入院。患者既往于2023年行右乳癌改良根治术，术后病理提示浸润性导管癌，ER(+)、PR(+)、HER-2(-)，术后行AC-T方案辅助化疗6周期。2025年10月因右上腹不适就诊，腹部增强CT提示肝内多发转移灶，遂收入我科拟行姑息性化疗。入院查体：生命体征平稳，右侧胸壁可见长约15cm手术瘢痕，愈合良好，肝区叩痛（+），余无明显阳性体征。实验室检查：血常规、肝肾功能基本正常，肿瘤标志物CA153显著升高。

二、化疗药物渗漏发生经过

患者于2025年11月5日在我科行第一周期姑息性化疗，方案为多西他赛联合卡培他滨。当日上午9时，责任护士为患者行左前臂贵要静脉穿刺，置入22G静脉留置针，回抽见血后妥善固定，静脉滴注生理盐水通畅。10时开始输注多西他赛（75mg/m2，加入5%葡萄糖注射液250ml中），输注速度控制在40滴/分钟。10时35分，患者突然主诉左前臂穿刺点上方约3cm处剧烈疼痛，呈烧灼样，随即发现穿刺部位皮肤肿胀、发红，药液滴注速度明显减慢。护士立即停止输注，回抽无回血，确认发生化疗药物渗漏。

三、渗漏药物特性及风险评估

（一）渗漏药物特性

多西他赛属于发疱性化疗药物，具有强烈的局部刺激性。其作用机制是通过促进微管蛋白聚合、抑制解聚，使细胞分裂停滞于G2/M期，从而发挥抗肿瘤作用。但该药物一旦渗漏至皮下组织，会迅速引起局部组织细胞坏死，形成溃疡，且愈合缓慢，严重时可导致肌腱、神经损伤，甚至需要手术治疗。

（二）风险评估

根据患者临床表现及药物特性，采用化疗药物渗漏风险评估量表进行评估：

渗漏部位：左前臂贵要静脉，为上肢主要静脉之一，但此处皮下组织较薄，靠近肌腱和神经。

渗漏药物：多西他赛，发疱性药物，风险等级高。

渗漏量：估算约有10ml药液渗漏（输注速度40滴/分钟，渗漏时间约5分钟）。

患者情况：患者为中年女性，无糖尿病、周围血管疾病等基础疾病，但对疼痛耐受度较低。

处理及时性：发现渗漏后立即停止输注，处理及时。

综合评估，该患者化疗药物渗漏风险等级为Ⅲ级（高度风险），可能导致局部组织坏死、溃疡形成，需立即采取积极的处理措施。

四、紧急处理措施

（一）立即停止输注并回抽药液

护士立即关闭输液器开关，拔除静脉留置针前，尽可能回抽皮下渗漏的药液，以减少药物在局部组织的残留量。回抽过程中动作轻柔，避免过度挤压导致药液进一步扩散。

（二）局部封闭治疗

封闭药物选择：采用利多卡因联合地塞米松进行局部封闭。利多卡因可缓解疼痛，地塞米松具有抗炎、抗过敏作用，能减轻局部炎症反应。

封闭方法：由主管医生在渗漏区域外缘2cm处进针，呈45°角刺入皮下，边推注药物边退针，形成“扇形”封闭区域，确保药物均匀分布在渗漏部位周围。具体用药为：2%利多卡因5ml+地塞米松5mg，总量约10ml。封闭过程中密切观察患者反应，询问有无头晕、心慌等不适。

（三）冷敷处理

封闭治疗后，立即给予冷敷。使用冰袋（外包毛巾）敷于渗漏部位，每次20-30分钟，间隔1小时重复一次，持续24-48小时。冷敷的目的是使局部血管收缩，减少药物吸收，降低组织代谢率，减轻疼痛和肿胀。需注意避免冻伤，密切观察皮肤颜色变化，如出现苍白、麻木等症状，应立即停止冷敷。

（四）局部外用药物

冷敷间歇期，在渗漏部位涂抹喜疗妥乳膏（多磺酸粘多糖乳膏），每日3-4次。喜疗妥具有抗炎、促进血液循环、抑制血栓形成的作用，能加速局部组织的修复。涂抹时轻轻按摩，促进药物吸收，但避免用力揉搓，以免加重组织损伤。

（五）抬高患肢

指导患者将左前臂抬高至高于心脏水平，促进静脉回流，减轻局部肿胀。告知患者避免剧烈活动，保持患肢制动，防止药液进一步扩散。

五、后续护理措施

（一）病情观察

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）每日评估患者疼痛程度，记录疼痛部位、性质、持续时间及缓解情况。渗漏后24小时内，患者疼痛评分最高达7分，给予口服布洛芬缓释胶囊（0.3g，每12小时一次）后，疼痛逐渐缓解，48小时后降至3分以下。

局部皮肤观察：密切观察渗漏部位皮肤颜色、温度、肿胀程度、有无水疱形成及组织坏死迹象。渗漏后24小时，局部皮肤出现暗红色瘀斑，范围约3cm×4cm，无明显水疱；48小时后瘀斑颜色加深，周围出现轻微红肿；72小时后红肿逐渐消退，瘀斑开始吸收。

全身情况观察：监测患者体温、血常规、肝肾功能等指标，观察有无发热、白细胞升高等感染征象。患者体温始终正常，血常规及肝肾功能无明显异常。

（二）心理护理

化疗药物渗漏不仅给患者带来身体上的痛苦，还会造成心理压力。责任护士及时与患者沟通，耐心解释渗漏发生的原因、处理措施及预后，缓解其焦虑、恐惧情绪。鼓励患者表达内心感受，给予心理支持。同时，向患者家