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股静脉血管吻合术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“左下肢肿胀、疼痛1周”入院。患者1周前无明显诱因出现左下肢肿胀、疼痛，活动后加重，休息后无明显缓解。既往有“高血压”病史5年，血压控制良好。入院后完善相关检查，诊断为“左下肢深静脉血栓形成”，于2025年11月15日在全麻下行“左股静脉血管吻合术”。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房，患者神志清楚，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。

伤口情况：左腹股沟区可见一长约5cm的手术切口，敷料清洁干燥，无渗血、渗液。

肢体情况：左下肢肿胀明显减轻，皮肤温度正常，足背动脉搏动可触及，末梢血液循环良好。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者主诉疼痛评分为3分，可耐受。

（二）心理评估

患者因担心手术效果及术后恢复情况，存在焦虑情绪。通过与患者沟通，了解到患者希望尽快康复，回归正常生活。

（三）社会评估

患者家庭支持系统良好，家属对患者的病情及护理非常关心，能够积极配合医护人员的工作。

三、术后护理措施

（一）病情观察

生命体征监测：术后24小时内每小时监测生命体征1次，平稳后改为每4小时监测1次。密切观察患者意识、面色、呼吸等情况，如有异常及时报告医生。

伤口及引流管护理：保持伤口敷料清洁干燥，观察伤口有无渗血、渗液。妥善固定引流管，保持引流管通畅，观察引流液的颜色、性质和量，准确记录。

肢体血液循环观察：密切观察左下肢皮肤温度、颜色、肿胀程度及足背动脉搏动情况，每2小时观察1次。如发现皮肤温度降低、颜色苍白或发绀、肿胀加重、足背动脉搏动减弱或消失等异常情况，及时报告医生处理。

疼痛护理：根据患者疼痛程度，采取相应的疼痛护理措施。如疼痛评分为3分，可通过分散患者注意力、改变体位等方式缓解疼痛；如疼痛评分为4-6分，遵医嘱给予口服止痛药；如疼痛评分为7-10分，遵医嘱给予肌肉注射或静脉注射止痛药。

（二）体位护理

术后患者取平卧位，抬高左下肢20-30°，以促进静脉回流，减轻肿胀。避免左下肢过度屈曲或受压，防止血管吻合口受压。

（三）饮食护理

术后6小时可给予患者流质饮食，如米汤、果汁等，逐渐过渡到半流质饮食、软食，最后恢复普通饮食。鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以促进血液循环，防止血液黏稠。饮食宜清淡、易消化，富含蛋白质、维生素和矿物质，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。

（四）功能锻炼

早期活动：术后6小时指导患者进行踝关节背伸、跖屈运动，每次10-15分钟，每日3-4次。术后第1天指导患者进行股四头肌收缩运动，每次10-15分钟，每日3-4次。

下床活动：术后第2天，如患者生命体征平稳，可协助患者下床活动。下床活动时，应注意保护患者，避免摔倒。首次下床活动时间不宜过长，一般为10-15分钟，以后逐渐增加活动时间和活动量。

（五）心理护理

沟通交流：术后及时与患者沟通，了解患者的心理状态，耐心解答患者的疑问，向患者介绍手术的成功情况及术后恢复的注意事项，增强患者的信心。

心理支持：鼓励患者表达自己的感受，给予患者心理上的支持和安慰。指导患者家属多关心、陪伴患者，让患者感受到家庭的温暖。

（六）并发症的预防及护理

出血：密切观察伤口有无渗血、渗液，引流液的颜色、性质和量。如发现伤口渗血较多或引流液为鲜红色，应及时报告医生处理。

感染：保持伤口敷料清洁干燥，遵医嘱使用抗生素。指导患者注意个人卫生，保持皮肤清洁。

血栓形成：鼓励患者早期活动，促进血液循环。遵医嘱给予抗凝药物治疗，如低分子肝素钠等。密切观察患者有无下肢肿胀、疼痛等血栓形成的症状。

肺栓塞：密切观察患者有无呼吸困难、胸痛、咯血等肺栓塞的症状。如发现异常，应立即报告医生，并配合医生进行抢救。

四、护理效果评价

（一）生理指标改善

生命体征：术后患者生命体征平稳，未出现异常情况。

伤口愈合：术后第7天，患者伤口愈合良好，拆线后无红肿、渗液。

肢体肿胀：术后患者左下肢肿胀明显减轻，皮肤温度、颜色正常，足背动脉搏动可触及。

疼痛缓解：通过有效的疼痛护理措施，患者疼痛程度明显减轻，术后第3天疼痛评分为1分。

（二）心理状态改善

患者焦虑情绪明显缓解，能够积极配合医护人员的治疗和护理，对术后恢复充满信心。

（三）功能恢复情况

患者能够按照医护人员的指导进行功能锻炼，术后第10天可独立下床活动，左下肢活动自如。

五、出院指导

（一）饮食指导

指导患者出院后继续保持清淡、易消化的饮食，多吃富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。

（二）活动指导

指导患者出院后逐渐增加活动量，避免剧烈运动和重体力劳动。活动时应注意保护下肢，避免受伤。

（三）用药指导

指导患者出院后遵医嘱继续