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烧伤伤口修复期护理个案

一、患者基本情况

患者信息：男性，38岁，建筑工人，因“火焰烧伤全身多处2小时”入院。

烧伤原因：施工现场乙炔火焰意外喷溅致伤。

烧伤面积及深度：总烧伤面积（TBSA）约35%，其中浅Ⅱ度烧伤占15%（分布于双上肢前臂、手背），深Ⅱ度烧伤占18%（分布于躯干前侧、双大腿前侧），Ⅲ度烧伤占2%（分布于右手掌侧）。

既往史：无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史，吸烟史10年（每日约10支）。

入院处理：入院后立即予液体复苏（乳酸林格液+胶体液）、抗感染（头孢哌酮舒巴坦钠）、破伤风抗毒素注射，伤后48小时行“双上肢、躯干深Ⅱ度创面切痂+异种皮覆盖术”，伤后7天行“右手Ⅲ度创面扩创+自体皮移植术”。

转入修复期时间：伤后21天，创面封闭率达90%，残余少量深Ⅱ度创面（约3%TBSA），生命体征平稳，转入烧伤康复科行修复期护理。

二、伤口修复期评估

（一）全身评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/78mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧）。

营养状况：身高175cm，体重62kg，BMI20.2kg/m2；血清白蛋白38g/L，血红蛋白125g/L，淋巴细胞计数1.8×10?/L，提示营养状况良好（烧伤修复期白蛋白目标值≥35g/L）。

心理状态：患者因手部瘢痕增生影响抓握功能，担心无法重返工作岗位，HAMA焦虑量表评分14分（中度焦虑）。

功能状态：Barthel指数评分75分（轻度依赖），主要受限项目为“穿衣”（需他人协助穿脱长袖衣物）、“洗澡”（无法自主清洁背部创面）。

（二）局部伤口评估

采用TIME评估体系（Tissue坏死组织、Infection感染、Moisture渗液、Edge创面边缘）对残余创面及愈合后瘢痕进行评估：

评估维度

残余深Ⅱ度创面（躯干前侧，约2cm×5cm）

右手Ⅲ度创面愈合处（手掌侧）

双上肢浅Ⅱ度愈合处（前臂）

T（坏死组织）

无明显坏死组织，基底呈粉红色，可见新鲜肉芽组织

无坏死组织，表皮呈淡红色，可见少量色素沉着

表皮完整，呈淡褐色色素沉着

I（感染）

创面无红肿、渗液异味，分泌物培养无致病菌生长

瘢痕处无压痛、波动感，皮温正常

无感染征象

M（渗液）

少量清亮渗液，每日更换1次纱布即可吸收

无渗液，皮肤干燥

无渗液

E（边缘）

边缘上皮化良好，向中心收缩约0.5cm/周

边缘整齐，与正常皮肤界限清晰

边缘模糊，与正常皮肤渐变

其他特征

周围皮肤轻度瘙痒

瘢痕增生明显，厚度约3mm，质硬，局部有紧绷感

皮肤弹性稍差，无明显瘢痕

三、修复期分阶段护理措施

（一）早期修复阶段（伤后21~35天：创面完全封闭前）

核心目标：促进残余创面愈合，预防感染，保护新生上皮。

残余创面局部护理

清创与换药：每日用0.9%生理盐水轻柔冲洗创面，去除表面脱落上皮及分泌物；采用湿性愈合疗法，予水胶体敷料（安普贴）覆盖，每2~3天更换1次（渗液较多时每日更换）。换药时动作轻柔，避免摩擦新生上皮（深Ⅱ度创面愈合后上皮层较薄，易因摩擦导致水疱或破溃）。

物理治疗：每日予氦氖激光照射（波长632.8nm，功率10mW），距离创面10cm，每次15分钟，每日1次，促进局部血液循环及肉芽组织生长。

营养支持护理

制定高蛋白、高维生素膳食方案：每日摄入蛋白质1.5~2.0g/kg（约93~124g），如鸡蛋（2个/日）、牛奶（500ml/日）、瘦肉（150g/日）；补充维生素C（1000mg/日）、维生素E（200IU/日）及锌（15mg/日），促进胶原蛋白合成。

避免辛辣、刺激性食物（如辣椒、花椒），减少瘢痕瘙痒感。

心理护理

每日与患者沟通15~20分钟，讲解瘢痕增生的可逆性（6~12个月为瘢痕增殖期，后期会逐渐软化）；邀请同病区康复良好的患者分享经验，增强治疗信心。

指导患者进行正念呼吸训练：每日早晚各1次，每次10分钟，通过“深吸气4秒→屏息2秒→慢呼气6秒”缓解焦虑情绪。

（二）中期修复阶段（伤后36~60天：创面完全封闭后）

核心目标：抑制瘢痕增生，改善关节功能，提高生活自理能力。

瘢痕管理

压力治疗：

时机：创面完全上皮化后立即开始（伤后36天），持续6~12个月（瘢痕成熟稳定前）。

方案：定制弹性压力衣（躯干、双上肢、右手），压力值设定为20~25mmHg（有效压力范围15~30mmHg）；右手佩戴压力手套+指套，夜间加用“掌指关节屈曲位支具”（维持掌指关节屈曲30°、指间关节伸直位），预防掌腱膜挛缩。

注意事项：每日佩戴时间≥23小时（除洗澡、换药外），每2周调整压力衣松紧度（因瘢痕收缩可能导致压力降低）。

硅酮治疗：右手瘢痕处每日涂抹硅酮凝胶（2次/日），每次薄涂一层（厚度≤0.5mm），待干燥后佩戴压力手套；躯干、上肢瘢痕处贴敷硅酮瘢痕