护理肺炎患儿采取的个案.docVIP

一例重症肺炎合并呼吸衰竭患儿的个案护理

一、病例介绍

患儿，男，1岁6个月，因“咳嗽伴发热5天，气促、发绀2天”于2025年11月10日入院。患儿5天前无明显诱因出现咳嗽，为阵发性连声咳，伴发热，体温波动在38.5℃-39.5℃之间，家长自行给予口服“布洛芬混悬液”及“小儿氨酚黄那敏颗粒”治疗，症状无明显缓解。2天前患儿出现气促、呼吸困难，伴口唇发绀，精神萎靡，遂急诊入院。入院查体：T39.2℃，P180次/分，R60次/分，BP85/55mmHg，体重10kg。神志清楚，精神萎靡，呼吸急促，三凹征阳性，口唇及四肢末梢发绀，双肺呼吸音粗，可闻及大量湿啰音及哮鸣音，心率180次/分，律齐，心音有力，无杂音。腹软，肝肋下3cm，质软，脾未触及。血常规：白细胞18.5×10?/L，中性粒细胞85%，淋巴细胞12%，血红蛋白110g/L，血小板250×10?/L。C反应蛋白（CRP）120mg/L。胸片示：双肺大片状阴影，以右肺为主，考虑重症肺炎。血气分析：pH7.25，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg，BE-8mmol/L，提示Ⅱ型呼吸衰竭。入院诊断：重症肺炎合并呼吸衰竭。

二、护理评估

（一）生理评估

呼吸系统：患儿呼吸急促，频率60次/分，三凹征阳性，口唇及四肢末梢发绀，双肺可闻及大量湿啰音及哮鸣音，提示存在严重的通气和换气功能障碍。

循环系统：心率180次/分，肝肋下3cm，提示可能存在心功能不全。

神经系统：患儿精神萎靡，反应差，可能与缺氧及二氧化碳潴留有关。

消化系统：腹软，无呕吐、腹泻等症状，但肝大提示可能存在胃肠道淤血。

实验室检查：白细胞及中性粒细胞升高，CRP明显升高，提示存在严重感染。血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭，酸碱平衡紊乱。

（二）心理社会评估

患儿家长因患儿病情危重，表现出明显的焦虑和恐惧情绪，对治疗和护理措施存在疑虑。同时，家长对疾病的认知不足，缺乏相关的护理知识。

三、护理问题

气体交换受损：与肺部感染导致的通气和换气功能障碍有关。

清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物增多、黏稠，患儿咳嗽无力有关。

体温过高：与肺部感染有关。

心输出量减少：与肺部感染导致的肺动脉高压、心功能不全有关。

焦虑（家长）：与患儿病情危重、担心预后有关。

知识缺乏：家长缺乏肺炎的相关护理知识。

四、护理目标

患儿呼吸困难缓解，发绀消失，血气分析结果恢复正常。

患儿呼吸道通畅，能有效排出痰液。

患儿体温恢复正常。

患儿心功能改善，肝大减轻或恢复正常。

家长焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

家长掌握肺炎的相关护理知识。

五、护理措施

（一）气体交换受损的护理

氧疗护理：立即给予患儿鼻导管吸氧，氧流量2-3L/min，密切观察患儿的呼吸、心率、血氧饱和度变化。如经鼻导管吸氧后患儿缺氧症状无明显改善，可改为面罩吸氧或无创呼吸机辅助通气。在使用无创呼吸机时，应注意选择合适的面罩，调整好参数，保持呼吸道通畅，防止漏气和误吸。

体位护理：给予患儿半卧位或抬高床头30°-45°，以利于呼吸和静脉回流，减轻心脏负担。定时翻身、拍背，每2小时1次，促进痰液排出，改善肺部通气。

病情观察：密切观察患儿的生命体征、意识状态、面色、口唇及四肢末梢发绀情况，监测血气分析结果，及时调整治疗方案。如患儿出现呼吸衰竭加重、意识障碍等情况，应立即报告医生，做好气管插管、机械通气的准备。

（二）清理呼吸道无效的护理

保持呼吸道通畅：及时清除患儿口鼻分泌物，必要时给予吸痰。吸痰时应严格遵守无菌操作原则，动作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜。吸痰前后给予高浓度吸氧1-2分钟，防止缺氧加重。

湿化气道：给予患儿超声雾化吸入，每日3-4次，每次15-20分钟。雾化液可选用生理盐水、氨溴索等，以稀释痰液，促进痰液排出。雾化吸入后及时拍背，协助患儿排痰。

指导有效咳嗽：对于年龄较大的患儿，可指导其进行有效咳嗽。具体方法为：患儿取坐位或半卧位，深吸气后屏气3-5秒，然后用力咳嗽，将痰液咳出。对于年龄较小的患儿，可通过拍背、振动等方式促进痰液排出。

（三）体温过高的护理

监测体温：每4小时测量1次体温，密切观察体温变化。如体温超过38.5℃，应及时给予物理降温或药物降温。

物理降温：可采用温水擦浴、冷敷等方法。温水擦浴时，水温应控制在32-34℃，擦浴部位为颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，避免擦浴胸前区、腹部、足底等部位。冷敷时，可将冰袋或冷毛巾放在患儿的前额、颈部、腋窝等部位，每次冷敷时间不超过30分钟，防止冻伤。

药物降温：如物理降温效果不佳，可遵医嘱给予药物降温，常用药物为布洛芬混悬液或对乙酰氨基酚混悬液。用药后应密切观察患儿的体温变化及有无不良反应。

补充水分：鼓励患儿多饮水，以补充水分，促进代谢产物的排出。如患儿不能进食，可通过静脉输液补充水分和电解质。

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