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医院眼科视网膜中央静脉阻塞合并黄斑水肿应急演练脚本（2篇）

演练脚本一：急诊突发视网膜中央静脉阻塞合并黄斑水肿应急处置

（场景：某三甲医院急诊眼科诊室，下午15:30，患者刘某某，58岁，男性，有10年2型糖尿病史，平素血糖控制不佳。由家属搀扶进入诊室，手扶左眼，表情痛苦）

患者家属：医生，快看看我老伴！他今天下午突然左眼看不见了，还觉得眼睛胀、头疼，刚才在家测了血糖，15.2mmol/L，我们赶紧送过来了！

急诊眼科接诊医师张医师（立即起身迎上，示意患者坐下）：您别着急，我先问一下情况。大爷，您左眼完全看不见了吗？还是能看到影子？这种情况是突然发生的，还是慢慢变重的？有没有恶心、呕吐？

患者（声音虚弱）：就刚才两点多钟，我正在沙发上看电视，突然左眼一片黑，啥都看不见了，就像被东西蒙住了一样，眼睛胀得厉害，头也跟着疼，没有吐，但有点恶心。

张医师（快速开启裂隙灯，检查患者双眼眼前节，同时吩咐护士）：小王，先给患者测眼压、测视力，再抽个静脉血，查血糖、糖化血红蛋白、血脂、凝血四项，然后开个眼部B超和眼底照相的急诊单，让影像科优先做！

护士小王（迅速准备眼压计）：好的张医生。大爷，您头靠过来，我先给您测眼压。（操作后）张医生，右眼眼压18mmHg，左眼眼压25mmHg，视力右眼0.8，左眼手动/眼前。

张医师（皱眉，记录检查结果）：手动/眼前，眼压偏高，结合病史高度怀疑视网膜中央静脉阻塞。小王，再给患者测个血压，我马上联系眼底内科的李副主任医师急会诊，你把患者的血糖结果第一时间告诉我！

（10分钟后，李副主任医师抵达急诊诊室，此时患者血糖结果回报：15.8mmol/L，糖化血红蛋白8.7%）

李副主任医师（接过病历，快速查看患者眼底照相结果：左眼视盘水肿、充血，视网膜静脉迂曲扩张，视网膜弥漫性出血，黄斑区水肿隆起）：眼底照相结果很典型，视网膜中央静脉阻塞合并黄斑水肿，而且患者有糖尿病病史，血糖控制差，眼压偏高，不排除新生血管性青光眼的前期表现。现在需要紧急处理，首先控制血糖，把血糖降到10mmol/L以下，然后给予脱水降眼压治疗，同时尽快安排眼底荧光血管造影（FFA）和光学相干断层扫描（OCT），明确黄斑水肿的程度和视网膜缺血范围。

张医师（立即开具医嘱）：好的李主任，我马上开胰岛素降糖，甘露醇脱水，还有营养神经的药物。另外，患者家属有没有医保？要不要跟他们沟通下一步的治疗方案？

李副主任医师（转向患者家属，语气严肃但温和）：家属您好，患者现在确诊是左眼视网膜中央静脉阻塞合并黄斑水肿，这种病发病急，进展快，如果不及时治疗可能会导致永久性失明，甚至出现青光眼，疼得厉害。现在我们需要先做进一步的FFA和OCT检查，明确水肿的程度和视网膜有没有缺血区。如果检查结果显示黄斑水肿严重，可能需要紧急玻璃体腔注射抗VEGF药物，也就是往眼睛里打一针，快速减轻水肿，挽救视力。如果有大面积缺血，后续可能还需要激光治疗。

患者家属（焦急）：医生，我们听你的，只要能治好他的眼睛，我们都配合，钱不是问题！

李副主任医师（点头）：好的，那我们马上安排检查。小王，联系影像科，FFA和OCT加急做，结果出来后直接传到眼底内科。另外，告知患者检查前的注意事项，比如有没有药物过敏史，尤其是碘过敏，因为FFA需要注射造影剂。

护士小王（核对患者过敏史）：大爷，您平时对什么药物过敏吗？比如青霉素、碘之类的？

患者：没有，我平时吃药都不过敏。

（20分钟后，FFA和OCT结果回报：OCT显示黄斑中心凹厚度620μm（正常250μm），黄斑区弥漫性水肿，伴有囊样改变；FFA显示视网膜中央静脉充盈迟缓，视网膜弥漫性出血遮蔽荧光，晚期可见大量荧光渗漏，视网膜缺血区约占整个视网膜的30%）

李副主任医师（拿着检查结果，与张医师沟通）：现在诊断很明确，缺血型视网膜中央静脉阻塞合并重度黄斑水肿，眼压偏高，需要立即处理。首先，玻璃体腔注射抗VEGF药物是首选，能快速减轻黄斑水肿，恢复部分视力，同时要控制血糖、血压，降眼压，口服改善微循环的药物。我现在就开注射的医嘱，你跟家属再详细沟通一下注射的风险和注意事项，比如可能出现眼内炎、出血、眼压升高等，但发生率很低，我们会严格按照无菌操作来做。

张医师（再次向家属说明）：大姐，现在检查结果出来了，确实是缺血型的静脉阻塞，黄斑水肿很严重，必须马上打针。这个针是打在眼睛的玻璃体腔里，就是眼球中间的空腔，我们会用最细的针头，全程无菌操作，风险很小，但也有可能出现感染、出血这些情况，我们会尽量避免。打完针后需要观察半小时，没有问题才能离开，后续还要定期复查，可能需要打3针左右，根据恢复情况调整。

患者家属（犹豫片刻后坚定）：医生，我们打，我们相信你们！

李副主任医师（安排手术室）：小王，马上准备玻璃体腔注射的无菌包，联系手术室，安排急诊注射。同时