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股骨头缺血性坏死术后保髋护理个案

一、病例资料

患者基本信息

患者男性，45岁，因“双侧髋关节疼痛伴活动受限3年，加重1个月”入院。患者3年前无明显诱因出现双侧髋关节疼痛，呈间歇性钝痛，活动后加重，休息后缓解，未予重视。1个月前疼痛明显加重，行走困难，夜间痛醒，遂来我院就诊。

既往史

患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认外伤史、手术史，否认药物过敏史。有长期大量饮酒史，每日饮酒约500ml，持续20年。

体格检查

体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神可，步入病房，步态跛行。双侧髋关节压痛（+），叩击痛（+），髋关节活动受限，屈曲约80°，外展约20°，内旋约10°，外旋约15°。双下肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。

辅助检查

X线片：双侧股骨头缺血性坏死，右侧股骨头塌陷，关节间隙变窄。

CT：双侧股骨头内见囊状低密度影，右侧股骨头皮质不连续。

MRI：双侧股骨头缺血性坏死，右侧股骨头骨髓水肿明显。

实验室检查：血常规、肝肾功能、凝血功能等均正常。

诊断

双侧股骨头缺血性坏死（右侧ARCOⅢ期，左侧ARCOⅡ期）

治疗方案

患者右侧股骨头已塌陷，左侧股骨头尚处于早期，结合患者年龄及保髋意愿，决定行右侧股骨头髓芯减压术+植骨术，左侧行保守治疗。

二、术前护理

（一）心理护理

患者因长期髋关节疼痛，活动受限，生活质量下降，加之对手术效果的担忧，易产生焦虑、抑郁等不良情绪。护理人员应主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，向其介绍手术的目的、方法、过程及成功案例，增强患者的信心，缓解其紧张情绪。

（二）疼痛护理

评估患者疼痛的程度、性质、持续时间等，遵医嘱给予镇痛药物，如非甾体类抗炎药（布洛芬、双氯芬酸钠等），并观察药物的疗效及不良反应。同时，指导患者采取舒适的体位，如仰卧位，双腿分开，避免髋关节过度屈曲、内收、内旋，以减轻疼痛。

（三）术前准备

完善术前检查：协助患者完成血常规、肝肾功能、凝血功能、心电图、胸片等检查，确保患者身体状况符合手术要求。

皮肤准备：术前1天备皮，范围为患侧髋关节周围15cm，包括会阴部，保持皮肤清洁干燥，预防感染。

肠道准备：术前1天晚给予开塞露通便，术前6小时禁食、禁水，防止术中呕吐、误吸。

药物准备：术前30分钟遵医嘱给予抗生素预防感染，如头孢呋辛钠等。

三、术后护理

（一）病情观察

生命体征监测：术后密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，每30分钟测量1次，直至平稳。

伤口观察：观察伤口有无渗血、渗液，保持伤口敷料清洁干燥，如有渗血、渗液及时更换。

患肢观察：观察患肢的血液循环、感觉、运动情况，如皮肤温度、颜色、足背动脉搏动等，如有异常及时报告医生处理。

（二）体位护理

术后患者取仰卧位，患肢保持外展中立位，避免髋关节过度屈曲、内收、内旋，防止股骨头脱位。可在患肢下方垫一软枕，抬高患肢15°~30°，促进静脉回流，减轻肿胀。

（三）疼痛护理

术后疼痛是患者常见的症状，护理人员应评估患者疼痛的程度，遵医嘱给予镇痛药物，如吗啡、哌替啶等，并观察药物的疗效及不良反应。同时，可采用冷敷、热敷、按摩等方法缓解疼痛。

（四）并发症的预防及护理

感染：保持伤口敷料清洁干燥，严格无菌操作，遵医嘱使用抗生素。观察患者体温、伤口有无红肿、疼痛等感染迹象，如有异常及时报告医生处理。

深静脉血栓形成：术后鼓励患者早期进行患肢功能锻炼，如踝关节背伸、跖屈运动，股四头肌等长收缩运动等，促进血液循环。同时，遵医嘱给予抗凝药物，如低分子肝素钠等，并观察患者有无下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高等深静脉血栓形成的迹象。

股骨头脱位：术后保持患肢外展中立位，避免髋关节过度屈曲、内收、内旋。翻身时应注意动作轻柔，避免牵拉患肢。如患者出现髋关节疼痛、活动受限等症状，应及时报告医生处理。

（五）功能锻炼

术后功能锻炼是促进患者康复的重要措施，应根据患者的病情及恢复情况制定个性化的锻炼计划。

术后1~3天：指导患者进行踝关节背伸、跖屈运动，股四头肌等长收缩运动，每次10~15分钟，每日3~4次。

术后4~7天：指导患者进行髋关节屈伸运动，逐渐增加活动范围，每次10~15分钟，每日3~4次。

术后2周：指导患者进行扶拐行走训练，逐渐增加负重，避免过度劳累。

术后3个月：指导患者进行髋关节外展、内旋运动，逐渐恢复髋关节的正常功能。

四、术后康复指导

（一）饮食指导

指导患者合理饮食，多进食富含蛋白质、维生素、钙等营养物质的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜和水果等，以促进伤口愈合和骨骼修复。避免进食辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。

（二）日常生活指导

体位：术后3个月内避免髋关节过度屈曲、内收、内旋，避免盘腿、跷二郎腿等动作。

行走：术后早期应扶拐行走，逐渐增加负重，避免过