YLZD-027住院超过30天患者管理规定.docVIP

编号YLZD-027

类别医疗管理制度生效日期2015年05月

题目住院超过30天患者管理规定修改日期2015年05月

获经批准：

院长日期

YLZD-027住院超过30天患者管理规定

为加强平均住院日管理，规范诊疗行为，促进医疗质量的持续改进，保障医疗安全,减轻患者的经济负担，加强对长时间住院患者的医疗质量管理与评价，制定本制度。

一、各临床科室必须规范诊疗，加强医患沟通，落实医院《缩短平均住院日管理制度》，减少或避免患者住院时间超过30天。

二、科室对住院时间超过30天的患者重点管理。除按病历书写规范书写阶段小结外，作为大查房的重点，由科主任主持病例讨论，或申请多学科联合会诊，对病情进行评估，分析长时间住院的原因，明确诊疗和服务流程是否合理,提出解决方案，由经治医师进行记录。讨论内容记录在《病例讨论记录本》中，并注明“住院超过30天患者病例讨论”字样。

三、科室需建立《住院超过30天患者登记本》,登记本内容包括患者姓名、住院号、入院时间、目前住院天数、入院诊断、目前诊断等；填写《住院超过30天患者报告表》（可在电子病历下载），72小时内报医务科。

四、对转科患者，以患者住院时间为准。对个别特殊病人，由科室提出申请，经过医务科批准，可不执行上报规定。

五、实施信息化预警，对住院日超过30天患者，由信息科设置特殊图标进行提示。

六、科室质量与安全小组、医务科规定落实情况进行督查。科室每季度对本科室住院超过30天患者进行总结分析,提出整改意见并落实,报医务科。医务科依靠电子病历系统，由专人负责对住院超过30天患者的监控，包括科室是否按照规定及时上报、是否组织科室病例讨论或多学科会诊、对住院超过30天是否有原因分析、是否有明确的进一步诊疗意见。对科室上报的每一例住院超过30天的患者，要有监督检查，并向科室反馈意见。每月对住院超过30天的患者汇总分析，形成评价报告，包括科室分布、住院时间长的主要原因，向全院通报，并对医院整个服务、诊疗流程等进行评价和改进。对违反本规定不进行大查房或者病例讨论、上报者，1例扣科室综合目标1分；分析、讨论不到位，处置措施不及时或违反本规定的其他情形，扣科室综合目标0.5分。

住院超过30天患者报告表

患者姓名

性别

年龄

住院号

科室名称

入院时间

转科时间

入院诊断

目前诊断

病情简介（限100字以内）：

住院超30天原因分析（可多选）

原因

是/否

具体描述

1.诊断不明确

2.病情严重，仍需进一步治疗

3.病情不严重，但症状持续不缓解

4.治疗不当

5.治疗规范，但疾病本身治疗周期长（如化疗、放疗、康复治疗）

6.有合并症（如高血压、糖尿病等），且影响诊治

7.发生并发症(如感染、出血、化疗后骨髓抑制等)

8.发生医疗意外（不包括并发症）

9.涉及医疗纠纷

10.其他原因（如三无人员等）

进一步

诊疗计划

预计

出院时间

科主任

主管医师

上报时间

年月日