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手腕桡动脉开放术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息

患者男性，58岁，因“右侧桡动脉闭塞伴手部缺血疼痛1月余”于2025年12月15日入院。既往有高血压病史10年（规律服用硝苯地平控释片）、2型糖尿病病史8年（胰岛素控制血糖，空腹血糖波动于6.5-8.0mmol/L），吸烟史30年（每日20支，已戒烟1周）。

主诉

右侧手部持续性疼痛，遇冷加重，伴手指麻木、活动受限，夜间痛醒，影响睡眠。

术前评估

体格检查：右侧桡动脉搏动消失，尺动脉搏动减弱；右手皮肤温度较左侧低2℃，指端发绀，Allen试验阳性（尺动脉代偿不足）；右手握力下降，手指被动活动时疼痛加剧。

辅助检查：上肢血管超声提示右侧桡动脉近段闭塞，远端血流通过侧支循环部分代偿；CT血管造影（CTA）显示桡动脉闭塞段长约5cm，远端血管条件尚可。

手术过程

患者于2025年12月18日在局麻下行“右侧桡动脉开放探查+血栓取出+血管成形术”。术中见桡动脉近段血栓形成，内膜增生明显，予Fogarty导管取出血栓约3cm，行球囊扩张后血管通畅，缝合血管壁，放置皮下引流条1根。手术时长约90分钟，出血约50ml。

术后诊断

右侧桡动脉闭塞症（血栓形成）

高血压病3级（很高危）

2型糖尿病

二、护理评估

（一）生命体征

体温：术后第1天36.8℃，第2天37.2℃（低热，考虑吸收热），第3天36.5℃。

血压：波动于130-145/80-90mmHg（遵医嘱予硝苯地平控释片30mgqd，血压控制可）。

心率：65-75次/分，律齐。

呼吸：18-20次/分，血氧饱和度98%-100%（未吸氧）。

（二）患肢情况

血液循环：右手皮肤温度较左侧略低（约1℃），指端红润，毛细血管充盈时间约2秒（正常3秒）；桡动脉搏动（+），但较左侧弱；尺动脉搏动（+）。

肿胀与疼痛：右手背轻度肿胀，按压时疼痛评分（NRS）3分（静息时），活动时5分；予抬高患肢后肿胀略有缓解。

伤口与引流：桡动脉手术切口位于腕横纹上2cm，长约4cm，敷料干燥，无渗血渗液；皮下引流条于术后24小时拔除，拔除后伤口无红肿。

（三）实验室检查

血常规：白细胞6.8×10?/L（正常），血红蛋白125g/L（术前130g/L，略有下降），血小板180×10?/L。

凝血功能：PT12.5秒，APTT35秒，INR1.05（正常范围）；D-二聚体0.8mg/L（术后第1天1.2mg/L，逐渐下降）。

血糖：空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小时血糖9.5mmol/L（胰岛素调整后控制可）。

（四）心理与社会评估

患者因手部疼痛影响睡眠，担心术后恢复不佳导致生活不便，存在轻度焦虑；家属陪伴良好，能配合护理操作，但对术后功能锻炼知识缺乏。

三、护理问题与护理措施

（一）主要护理问题

组织灌注不足：与桡动脉术后血管痉挛、血栓再形成风险有关。

疼痛：与手术创伤、患肢肿胀有关。

有感染的风险：与手术切口、糖尿病基础疾病有关。

焦虑：与担心术后恢复及生活质量有关。

知识缺乏：缺乏术后患肢保护、功能锻炼及疾病预防知识。

（二）针对性护理措施

1.改善组织灌注，预防血栓再形成

体位管理：术后6小时内平卧位，患肢抬高15°-30°，高于心脏水平，促进静脉回流，减轻肿胀；避免患肢受压，禁止在患肢测量血压、静脉穿刺或输液。

血液循环监测：每2小时观察患肢皮肤温度、颜色、毛细血管充盈时间及动脉搏动情况，记录于护理单；若出现皮肤苍白、温度骤降、动脉搏动消失，立即报告医生（提示血栓形成或血管痉挛）。

药物护理：遵医嘱予低分子肝素钙4000IU皮下注射qd（术后第1天开始，持续7天），预防血栓；予罂粟碱30mg肌内注射q8h（术后前3天），解除血管痉挛。用药期间观察有无出血倾向（如牙龈出血、皮肤瘀斑）。

保暖措施：保持病房温度22℃-24℃，避免患肢暴露于寒冷环境；用暖水袋（温度50℃）热敷患肢近端（避免直接接触伤口），促进血管扩张。

2.疼痛管理

评估与记录：每4小时采用NRS评分评估疼痛程度，记录疼痛部位、性质及诱发因素。

非药物干预：指导患者放松心情，通过听音乐、深呼吸转移注意力；抬高患肢减轻肿胀，缓解疼痛；避免患肢过度活动。

药物干预：当NRS评分≥4分时，遵医嘱予布洛芬缓释胶囊0.3gpoq12h（餐后服用，避免胃肠道刺激）；若疼痛剧烈（NRS≥6分），临时予曲马多缓释片50mgpoq12h。用药后30分钟复查疼痛评分，评价效果。

3.预防感染

伤口护理：保持伤口敷料清洁干燥，每日观察伤口有无红肿、渗液；术后第3天换药，严格无菌操作；若出现敷料渗湿，及时更换。

血糖控制：监测空腹及三餐后2小时血糖，遵医嘱调整胰岛素剂量，将空腹血糖控制在7mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10mmol/L以下，避免高血糖影响伤口愈合。

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