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护士脑出血病人操作护理

脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。其发生原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。因此，对于脑出血病人的护理工作至关重要，直接关系到病人的生命安全和预后恢复。

一、病情观察

（一）生命体征监测

意识状态：意识是判断病情轻重的重要指标。护士应密切观察病人的意识状态，可通过呼唤、疼痛刺激等方式判断病人是否清醒、嗜睡、昏睡或昏迷。例如，轻轻呼唤病人的名字，观察其是否有反应；用棉签轻触病人的角膜，观察其是否有眨眼动作。如果病人从清醒状态逐渐转为嗜睡，可能提示病情加重，需要及时报告医生。

瞳孔变化：瞳孔的变化能反映颅内病变的情况。正常瞳孔直径为2～5mm，两侧等大等圆，对光反射灵敏。护士应定时观察瞳孔的大小、形状、对光反射。如发现瞳孔一侧散大，对光反射消失，可能提示脑疝的发生，需立即通知医生进行抢救。

体温：脑出血病人可能会出现中枢性高热，这是由于体温调节中枢受损所致。护士应每4小时测量一次体温，体温超过38.5℃时，应采取物理降温措施，如冰袋冷敷头部、温水擦浴等，避免使用阿司匹林等药物降温，以免加重出血。

脉搏、呼吸、血压：定时测量脉搏、呼吸、血压，观察其变化趋势。脑出血病人常伴有高血压，应将血压控制在适当范围内，避免血压过高导致再次出血，或血压过低影响脑灌注。一般来说，收缩压应控制在160mmHg以下，舒张压在90mmHg以下，但具体数值应根据病人的基础血压和病情进行调整。

（二）症状观察

头痛、呕吐：头痛是脑出血病人常见的症状之一，多为剧烈头痛。呕吐常呈喷射状，与颅内压增高有关。护士应观察头痛的部位、性质、程度以及呕吐的次数、量和性质。如果病人头痛加剧、呕吐频繁，可能提示颅内压升高，需要及时采取降颅压措施。

肢体活动：观察病人肢体的活动情况，包括肌力、肌张力和肢体的协调性。如发现病人肢体活动障碍加重，或出现新的肢体瘫痪，可能提示病情进展，需要及时报告医生。

言语功能：注意观察病人的言语表达能力和理解能力。如果病人出现言语不清、失语等情况，护士应耐心与病人沟通，鼓励其进行言语训练。

二、基础护理

（一）体位护理

急性期体位：脑出血病人在急性期应绝对卧床休息，床头抬高15°～30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。翻身时动作要轻柔，避免头部剧烈晃动，防止再次出血。

恢复期体位：病情稳定后，可适当抬高床头，逐渐增加活动量。对于肢体瘫痪的病人，应保持肢体功能位，如肩关节外展50°～70°，肘关节屈曲90°左右，腕关节背伸30°～45°，手指轻度屈曲，髋关节伸直，膝关节屈曲15°～20°，踝关节保持90°，防止关节挛缩和畸形。

（二）皮肤护理

保持皮肤清洁干燥：定期为病人擦浴，更换床单、被套，保持皮肤清洁干燥。对于大小便失禁的病人，应及时清理，避免尿液和粪便刺激皮肤。

预防压疮：由于病人长期卧床，局部皮肤长期受压，容易发生压疮。护士应每2小时为病人翻身一次，按摩受压部位，如骶尾部、足跟、肩胛部等。可使用气垫床、减压垫等辅助器具，减轻局部压力。

（三）口腔护理

清洁口腔：每天为病人进行2～3次口腔护理，使用生理盐水或漱口液清洁口腔，防止口腔感染。对于昏迷病人，可使用开口器协助清洁口腔，但动作要轻柔，避免损伤口腔黏膜。

观察口腔情况：注意观察口腔黏膜的颜色、有无溃疡、出血等情况。如果发现口腔感染，应及时报告医生，给予相应的治疗。

（四）饮食护理

急性期饮食：脑出血病人在急性期常伴有吞咽困难，应给予流质或半流质饮食，如米汤、牛奶、豆浆、果汁等。对于昏迷病人，应给予鼻饲饮食，保证营养供应。鼻饲时应注意食物的温度、量和速度，避免过快、过多导致呕吐和误吸。

恢复期饮食：病情稳定后，可逐渐过渡到软食、普食。饮食应以清淡、易消化、富含营养的食物为主，如蔬菜、水果、瘦肉、鱼类、豆制品等。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟戒酒。同时，应注意控制盐的摄入量，每日盐摄入量应控制在5g以下，以防止高血压。

（五）排泄护理

排尿护理：对于尿失禁的病人，应给予留置导尿，并保持导尿管通畅，定期更换导尿管和尿袋，防止泌尿系统感染。鼓励病人多饮水，每日饮水量应在2000ml以上，以增加尿量，冲洗尿道。

排便护理：保持大便通畅，避免用力排便导致颅内压升高。可给予病人富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、粗粮等。如果病人便秘，可使用开塞露、缓泻剂等协助排便，但应避免使用强烈的泻药。

三、并发症预防与护理

（一）肺部感染

原因：脑出血病人由于长期卧床，咳嗽反射减弱，容易发生肺部感染。

预防措施

定时翻身拍背：每2小时