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盆腔廓清术后护理查房：一例晚期盆腔恶性肿瘤患者的围手术期护理实践

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：张XX

性别：女

年龄：58岁

住院号：XXXXXX

诊断：晚期盆腔恶性肿瘤（卵巢癌IV期）

手术方式：全盆腔廓清术（包括子宫、双侧附件、膀胱、直肠切除+回肠代膀胱术+乙状结肠造瘘术）

手术时间：2025年12月20日，历时8小时

术后时间：术后第5天

简要病史：

患者因“下腹部疼痛伴腹胀2月余”入院，既往有高血压病史5年，规律服用降压药，血压控制良好。入院后完善相关检查，盆腔MRI提示盆腔巨大占位，侵犯膀胱及直肠，肿瘤标志物CA125显著升高（1200U/ml）。经多学科会诊（MDT）讨论后，于2025年12月20日在全麻下行全盆腔廓清术。术后转入ICU监护治疗，于术后第2天转回普通病房。

术后主要治疗措施：

生命支持：心电监护、吸氧（3L/min）。

抗感染：头孢哌酮舒巴坦钠2.0givgttq8h。

营养支持：肠外营养（TPN）500mlivgttqd，术后第3天开始经口流质饮食。

对症治疗：止痛（吗啡PCA泵）、抑酸（泮托拉唑40mgivgttqd）、化痰（氨溴索30mgivgttbid）。

目前病情：

生命体征：T37.8℃，P92次/分，R20次/分，BP135/85mmHg，SpO298%。

意识状态：清醒，精神状态一般。

伤口情况：腹部正中切口长约25cm，敷料干燥，无渗血渗液，切口周围无明显红肿。

引流情况：

腹腔引流管1根，引流出淡红色液体约50ml/24h。

回肠代膀胱引流管1根，引流出淡黄色尿液约1200ml/24h。

乙状结肠造瘘口：黏膜红润，排便通畅，为糊状便。

实验室检查：

血常规：WBC12.5×10^9/L，N85%，Hb95g/L，PLT200×10^9/L。

生化：白蛋白32g/L，肌酐85μmol/L，电解质正常。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛：患者主诉腹部切口疼痛，NRS评分4分，使用吗啡PCA泵后疼痛可缓解至2分。

营养状况：患者术后第3天开始经口流质饮食，食欲差，每日进食量约200ml，肠外营养支持中。

排泄功能：

尿液：回肠代膀胱引流管通畅，尿液颜色正常，量充足。

粪便：乙状结肠造瘘口排便通畅，为糊状便。

皮肤完整性：患者卧床时间长，骶尾部皮肤完整，无压疮。

活动能力：患者术后第3天开始在床上翻身活动，术后第5天可在协助下坐起，活动耐力差。

（二）心理社会评估

心理状态：患者因手术创伤大、术后生活方式改变（如造瘘口），出现焦虑、抑郁情绪，担心疾病预后及生活质量。

社会支持：患者家属陪伴在旁，给予关心和支持，但对造瘘口护理知识缺乏。

（三）护理问题

疼痛：与手术切口有关。

营养失调：低于机体需要量，与术后禁食、食欲差有关。

焦虑/抑郁：与担心疾病预后及生活质量有关。

知识缺乏：缺乏造瘘口护理及康复知识。

潜在并发症：感染、出血、吻合口瘘、深静脉血栓等。

三、护理措施

（一）疼痛护理

评估疼痛：每4小时评估患者疼痛程度，记录NRS评分。

药物止痛：遵医嘱使用吗啡PCA泵，观察药物疗效及不良反应（如恶心、呕吐、呼吸抑制等）。

非药物止痛：指导患者深呼吸、放松训练，转移注意力（如听音乐、看电视等）。

体位护理：协助患者采取舒适体位，避免压迫切口。

（二）营养支持护理

饮食指导：

术后第3天开始给予流质饮食（如米汤、菜汤、果汁等），逐渐过渡到半流质饮食、软食。

指导患者少量多餐，每日5-6餐，避免辛辣、刺激性食物。

肠外营养护理：

严格无菌操作，每日更换输液管路。

观察患者有无腹胀、腹泻等不良反应。

营养监测：定期监测患者体重、白蛋白、血红蛋白等指标，评估营养状况。

（三）心理护理

沟通交流：护士每日与患者沟通，倾听其诉求，给予心理支持。

健康教育：向患者及家属讲解疾病相关知识、治疗方案及康复过程，增强其信心。

放松训练：指导患者进行渐进性肌肉放松训练，缓解焦虑情绪。

社会支持：鼓励家属参与患者的护理过程，给予情感支持。

（四）造瘘口护理

造瘘口观察：每日观察造瘘口黏膜颜色、有无水肿、出血等情况。

造瘘袋更换：

操作前洗手，戴手套。

用温水清洁造瘘口周围皮肤，擦干。

测量造瘘口大小，裁剪造瘘袋底盘。

涂抹皮肤保护剂，粘贴造瘘袋，确保密封良好。

指导患者及家属掌握造瘘袋更换方法。

饮食指导：指导患者避免食用产气食物（如豆类、洋葱等）、刺激性食物，以免引起腹胀或腹泻。

（五）并发症预防护理

感染预防：

严格无菌操作，每日更换引流管及造瘘袋。

保持切口敷料干燥，观察切口有无红肿、渗液。

遵医嘱使用抗生素，观察药物疗效及不良反应。

出血预防：

观察引流液颜色、量，如有异常及时报告医生。

避免剧烈活动，防止切口裂开或血管破裂。

吻合口瘘预防：

观察患者