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留置双J管的护理个案

一、患者基本情况

姓名：李XX

性别：男

年龄：56岁

住院号：2025061208

入院时间：2025年6月12日

入院诊断：右侧输尿管上段结石（直径约1.2cm）、右肾轻度积水

手术方式：右侧输尿管镜下钬激光碎石取石术+双J管置入术

置管时间：2025年6月14日

置管型号：F6双J管（长度26cm）

二、护理评估

（一）术前评估

健康史：患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。1周前无明显诱因出现右侧腰背部绞痛，伴恶心、呕吐，外院查泌尿系CT提示“右侧输尿管上段结石伴右肾积水”，遂转诊至我院。

身体状况：入院时体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。右侧肾区叩击痛（+），无尿频、尿急、尿痛，尿量正常。实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质均正常，尿常规示红细胞（++），白细胞（-）。

心理状态：患者对手术及留置双J管存在焦虑，担心术后疼痛、并发症及恢复时间。

（二）术后及置管后评估

手术情况：2025年6月14日在全麻下行右侧输尿管镜下钬激光碎石取石术，术中顺利置入F6双J管，手术时间约45分钟，术中出血约10ml，安返病房。

置管后症状：

疼痛：术后6小时患者诉右侧腰背部轻微胀痛，VAS评分2分，无明显腹痛。

尿液情况：术后即刻尿液呈淡红色，24小时后逐渐转为淡黄色，尿量约1800ml/24h。

并发症观察：无发热、尿频、尿急等感染症状，无恶心、呕吐等胃肠道反应。

管道情况：双J管位置固定（术后腹部平片确认位置正常），无脱出、移位迹象。

三、护理问题

根据评估结果，确定以下主要护理问题：

护理问题

相关因素

优先级

疼痛（腰背部胀痛）

双J管刺激输尿管黏膜、肾盂内压力轻微升高

中

潜在并发症：尿路感染

留置管道为细菌侵入提供途径，术后免疫力下降

高

潜在并发症：双J管移位/脱出

活动不当、管道固定不佳

高

知识缺乏

对双J管留置目的、自我护理方法不了解

中

四、护理措施

（一）疼痛护理

体位指导：术后6小时协助患者取半卧位，避免长时间站立或久坐，减少双J管对输尿管下段的刺激；指导患者翻身时动作轻柔，避免腰部剧烈活动。

疼痛观察：每4小时评估疼痛部位、性质及VAS评分，若疼痛加重（VAS≥4分），及时报告医生，遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬缓释胶囊0.3g口服）。

缓解措施：指导患者通过听音乐、深呼吸等分散注意力，缓解轻度疼痛；避免憋尿，防止膀胱内压力升高导致尿液反流，加重腰部胀痛。

（二）预防尿路感染

保持尿液通畅：

鼓励患者多饮水，每日饮水量≥2000ml，保证尿量≥1500ml，通过稀释尿液减少细菌滋生，冲洗尿道。

观察尿液颜色、性状及量，若出现尿液浑浊、血尿加重或尿量减少，及时报告医生。

会阴护理：

每日用0.05%聚维酮碘溶液清洁尿道口及会阴部2次，保持局部干燥清洁。

指导患者勤换内裤，选择棉质透气内裤，避免穿紧身衣物。

抗生素应用：遵医嘱术后给予头孢呋辛钠1.5g静脉滴注，每日2次，连用3天，预防感染。

体温监测：每8小时测量体温1次，若体温≥38.5℃，及时完善血常规、尿常规及尿培养，调整抗感染方案。

（三）预防双J管移位/脱出

活动指导：

术后1-2天以卧床休息为主，可在床上适当翻身、活动四肢；术后3天可下床缓慢行走，但避免剧烈运动（如跑步、跳跃、弯腰搬重物）、长时间下蹲或突然改变体位。

告知患者避免憋尿，防止膀胱过度充盈导致双J管向上移位；避免用力排便，必要时遵医嘱给予缓泻剂（如乳果糖口服液15ml口服）。

管道观察：

术后第1天复查腹部平片，确认双J管位置正常；住院期间每日观察尿道口有无管道脱出迹象，若患者自觉有异物感或尿液突然中断，及时报告医生。

告知患者双J管为体内留置管道，外部无引流管，无需特殊固定，但需注意避免牵拉腹部或腰部。

（四）健康教育

置管目的告知：向患者解释双J管的作用——支撑输尿管、引流尿液、防止结石残留或输尿管狭窄，留置时间约4-6周，需按时返院拔除。

出院后自我护理指导：

饮食：多饮水（每日2000-3000ml），避免辛辣刺激性食物，减少咖啡因、酒精摄入，防止尿液浓缩。

症状观察：出院后若出现以下情况，需立即就诊：

腰腹部剧烈疼痛、尿液突然变红或尿量明显减少；

发热（≥38.5℃）、尿频、尿急、尿痛；

自觉有异物从尿道口脱出。

活动限制：出院后1个月内避免剧烈运动、重体力劳动及性生活，可进行散步、太极拳等轻度活动。

拔管时间：告知患者出院后4周（2025年7月12日）返院泌尿外科门诊，通过膀胱镜拔除双J管，需提前预约。

心理支持：耐心解答患者疑问，缓解其焦虑情绪；鼓励患者家属给予关心和支持，增强患者康复信心。

五、护理效果评价

（一）住院期间效果

患者住院7天（2025年6月12日-6月19日）