脑梗死出血诊断护理个案.docVIP

脑梗死合并出血转化个案护理

一、病例介绍

患者男性，68岁，因“突发左侧肢体无力伴言语不清2小时”于2025年10月15日急诊入院。既往有高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制情况不详；2型糖尿病病史5年，口服二甲双胍治疗，血糖控制不佳。患者入院时神志清楚，精神萎靡，左侧肢体肌力2级，右侧肢体肌力5级，NIHSS评分12分。头颅CT检查提示右侧基底节区脑梗死。入院后给予抗血小板聚集、改善循环、营养神经等治疗。

入院后第3天，患者突然出现头痛、呕吐，左侧肢体肌力降至0级，意识模糊。急查头颅CT显示右侧基底节区脑梗死灶内出现高密度影，考虑为脑梗死合并出血转化。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压165/95mmHg。

意识状态：嗜睡，呼唤可睁眼，能简单应答，但言语含糊。

神经系统症状：左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力4级，左侧巴氏征阳性。

其他：患者有轻微呕吐，无抽搐，大小便正常。

（二）心理社会评估

患者因病情突然加重，出现焦虑、恐惧情绪，担心预后。家属对疾病认知不足，表现出紧张和无助。

三、护理问题

意识障碍：与脑出血导致脑组织受压有关。

躯体移动障碍：与左侧肢体肌力下降有关。

焦虑：与病情变化、担心预后有关。

有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、肢体活动障碍有关。

潜在并发