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肺癌术后并发症护理个案：一例全肺切除术后乳糜胸合并肺部感染的护理实践

一、病例介绍

患者男性，68岁，因“咳嗽、咳痰伴痰中带血2个月”入院。胸部CT提示右肺上叶占位性病变，直径约5cm，纵隔淋巴结肿大。支气管镜活检病理示：鳞状细胞癌。完善术前检查后，于2025年10月15日在全麻下行右全肺切除术，术中清扫纵隔淋巴结。术后患者转入ICU监护治疗，术后第3天出现胸闷、气促，胸腔引流液由淡红色转为乳白色，24小时引流量约800ml，诊断为乳糜胸。术后第5天，患者体温升至38.5℃，白细胞计数15×10?/L，胸部CT提示右胸腔积液、左肺下叶炎症，考虑合并肺部感染。

二、护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：体温38.5℃，心率110次/分，呼吸28次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度92%（面罩吸氧5L/min）。

症状体征：胸闷、气促，右侧胸腔引流管引流出乳白色液体，每日约800-1000ml；双肺呼吸音粗，左肺可闻及湿啰音。

实验室检查：白细胞计数15×10?/L，中性粒细胞比例85%；胸腔积液乳糜试验阳性，甘油三酯含量5.2mmol/L（正常1.7mmol/L）。

营养状况：患者术后食欲差，每日进食量约200g，体重较术前下降3kg，白蛋白30g/L（正常35-50g/L）。

（二）心理社会状况评估

患者因术后并发症感到焦虑、恐惧，担心治疗效果及预后。家属对疾病认知不足，存在紧张情绪。

三、护理问题

气体交换受损：与乳糜胸导致胸腔积液压迫肺组织、肺部感染有关。

体液不足：与乳糜液大量丢失有关。

营养失调：低于机体需要量：与乳糜液丢失、食欲差、感染消耗有关。

体温过高：与肺部感染有关。

焦虑：与担心疾病预后有关。

四、护理措施

（一）气体交换受损的护理

体位护理：协助患者取半坐卧位，以利于呼吸和引流。

氧疗护理：持续面罩吸氧5L/min，密切监测血氧饱和度，根据病情调整氧流量。

胸腔引流管护理：妥善固定引流管，保持引流管通畅，观察引流液的颜色、性质和量，准确记录。每日更换引流瓶，严格无菌操作。

肺部感染护理：遵医嘱给予抗生素治疗，定时翻身、叩背，鼓励患者有效咳嗽、咳痰，必要时给予雾化吸入。

（二）体液不足的护理

补充液体：遵医嘱静脉输注生理盐水、白蛋白等，维持水电解质平衡。

饮食护理：给予低脂、高蛋白、高热量饮食，避免食用富含长链甘油三酯的食物（如肥肉、油炸食品），可适量食用中链甘油三酯（MCT）油。

监测病情：密切观察患者的生命体征、意识状态、皮肤弹性及尿量，准确记录出入量。

（三）营养失调的护理

营养支持：遵医嘱给予肠内营养制剂（如瑞素），每日500-1000ml，分次鼻饲。必要时给予肠外营养支持。

饮食指导：向患者及家属讲解饮食的重要性，指导其选择低脂、高蛋白、高热量的食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、豆制品等。

监测营养指标：定期监测白蛋白、血红蛋白、体重等指标，评估营养状况改善情况。

（四）体温过高的护理

降温护理：体温超过38.5℃时，给予物理降温（如温水擦浴、冰袋冷敷）或药物降温（如布洛芬）。

病情观察：密切监测体温变化，每4小时测量1次并记录。

口腔护理：保持口腔清洁，每日口腔护理2次。

（五）焦虑的护理

心理护理：关心、安慰患者，鼓励其表达内心感受，向患者及家属讲解疾病的相关知识、治疗方案及预后，增强其信心。

环境护理：保持病房安静、整洁、舒适，减少不良刺激。

家属支持：鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。

五、护理效果评价

经过2周的精心护理，患者病情明显好转：

气体交换受损：胸闷、气促症状缓解，血氧饱和度维持在95%以上（鼻导管吸氧2L/min）；胸腔引流液逐渐减少，术后第10天引流液量约200ml/d，术后第14天拔除胸腔引流管。

体液不足：患者生命体征平稳，皮肤弹性良好，尿量正常。

营养失调：患者食欲改善，每日进食量约500g，体重较前增加1kg，白蛋白35g/L。

体温过高：体温恢复正常，肺部湿啰音消失。

焦虑：患者情绪稳定，能积极配合治疗。

六、护理体会

肺癌术后并发症的护理是一个系统工程，需要医护人员密切配合，采取综合护理措施。在护理过程中，应密切观察病情变化，及时发现问题并处理；加强营养支持，提高患者免疫力；做好心理护理，缓解患者焦虑情绪。同时，应加强对患者及家属的健康教育，提高其对疾病的认知和自我护理能力，促进患者康复。

通过本例患者的护理，我们深刻体会到，细致的病情观察、有效的护理措施和良好的护患沟通是提高护理质量、促进患者康复的关键。在今后的工作中，我们将不断总结经验，提高护理水平，为患者提供更优质的护理服务。