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胃全切术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患者男性，65岁，因“反复上腹部疼痛伴黑便1月余”入院。既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制良好。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

主诉：反复上腹部疼痛伴黑便1月余。

现病史：患者1月前无明显诱因出现上腹部隐痛，呈持续性，无放射痛，伴食欲减退、乏力，自行服用“奥美拉唑”后症状无明显缓解。近1周来，患者出现黑便，每日1-2次，量约50-100g，伴头晕、心慌，遂来我院就诊。门诊行胃镜检查示：胃体部巨大溃疡，病理提示低分化腺癌。为进一步治疗收入我科。

入院诊断：胃体低分化腺癌（cT3N1M0，Ⅲ期）。

治疗经过：患者入院后完善相关检查，无手术禁忌证，于2025年12月20日在全麻下行腹腔镜辅助下胃全切术+D2淋巴结清扫术+Roux-en-Y食管空肠吻合术。手术过程顺利，术中出血约200ml，未输血。术后安返病房，给予心电监护、吸氧、胃肠减压、静脉补液、抗感染、抑酸、营养支持等治疗。

术后恢复情况：

生命体征：术后第1天，患者体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。术后第3天，体温恢复正常，生命体征平稳。

切口情况：腹部切口敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围无红肿。

引流情况：胃肠减压管引流出少量淡黄色液体，腹腔引流管引流出淡红色血性液体，量逐渐减少。术后第5天，胃肠减压管已拔除；术后第7天，腹腔引流管拔除。

饮食情况：术后第3天开始少量饮水，无不适；术后第5天开始流质饮食（米汤、菜汤等）；术后第7天过渡到半流质饮食（粥、烂面条等）。

并发症情况：术后未出现吻合口漏、出血、感染等并发症。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛：患者主诉腹部切口疼痛，NRS评分3分，可忍受，未使用止痛药物。

营养状况：患者术前因肿瘤消耗及食欲减退，存在轻度营养不良。术后通过静脉营养支持及逐渐恢复饮食，目前营养状况有所改善，但仍需加强营养。

活动能力：患者术后第1天在床上活动，术后第3天可下床站立，术后第5天可在病房内缓慢行走。

心理状态：患者对疾病及手术有一定了解，情绪稳定，能积极配合治疗和护理。但对术后长期饮食管理及生活质量存在担忧。

（二）心理社会评估

家庭支持：患者家属对其关心照顾，能提供良好的家庭支持。

经济状况：患者有医保，经济压力尚可。

知识掌握程度：患者及家属对术后饮食、活动、并发症观察等知识有一定了解，但不够全面。

三、护理问题及护理措施

（一）疼痛：与手术切口有关

护理目标：患者疼痛减轻或消失，NRS评分≤3分。

护理措施：

评估疼痛的部位、性质、程度、持续时间及诱发因素。

指导患者采取舒适的体位，如半卧位，减轻腹部张力。

鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，避免因咳嗽加重疼痛。

必要时遵医嘱给予止痛药物，如非甾体类抗炎药或阿片类药物，并观察用药效果。

转移患者注意力，如听音乐、聊天等，缓解疼痛。

（二）营养失调：低于机体需要量，与肿瘤消耗、手术创伤、消化吸收功能障碍有关

护理目标：患者营养状况改善，体重维持稳定或略有增加。

护理措施：

监测患者体重、白蛋白、血红蛋白等指标，评估营养状况。

遵医嘱给予静脉营养支持，如复方氨基酸、脂肪乳、维生素等。

指导患者循序渐进地恢复饮食：

流质饮食：术后3-5天，如米汤、菜汤、果汁等，每次50-100ml，每日5-6次。

半流质饮食：术后5-7天，如粥、烂面条、蒸蛋羹等，每次100-200ml，每日4-5次。

软食：术后2周左右，如软饭、馒头、鱼肉、蔬菜等，避免生冷、硬、刺激性食物。

普食：术后1个月左右，逐渐过渡到正常饮食，但仍需注意少量多餐、细嚼慢咽。

鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，如鱼、虾、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜水果等。

观察患者进食后的反应，如有无腹胀、腹痛、恶心、呕吐等。

（三）有感染的风险：与手术创伤、机体抵抗力下降有关

护理目标：患者未发生感染。

护理措施：

严格执行无菌操作，如更换敷料、操作引流管时。

保持切口敷料清洁干燥，如有渗血、渗液及时更换。

观察切口有无红肿、热、痛及分泌物，如有异常及时报告医生。

遵医嘱合理使用抗生素。

鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，协助翻身、拍背，预防肺部感染。

保持口腔清洁，每日口腔护理2次。

指导患者注意个人卫生，勤洗手。

（四）知识缺乏：缺乏术后饮食、活动、并发症观察及康复知识

护理目标：患者及家属能掌握术后相关知识，积极配合康复。

护理措施：

向患者及家属详细讲解术后饮食原则、活动方法、并发症的观察要点及康复注意事项。

发放健康宣教资料，如《胃全切术后康复指南》。

定期评估患者及家属对知识的掌握程度，及时补充讲解。

鼓励患者及家属提问，耐心解答疑问。

（五）焦虑：与担心疾病预后、术后生活质量有关

护理目标：患者焦虑情绪减轻