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透析的病人护理要点

慢性肾脏病发展至终末期，肾脏功能严重受损，无法有效代谢体内废物和多余水分，透析成为维持患者生命的重要治疗手段。透析治疗包括血液透析和腹膜透析两种主要方式，前者依赖体外循环装置清除毒素，后者通过腹膜的半透膜特性进行物质交换。无论采用哪种方式，科学、细致的护理都是提高患者生活质量、减少并发症、延长生存期的关键。本文将从治疗前准备、治疗中配合、治疗后康复及常见并发症预防四个维度，系统阐述透析病人的护理要点。

一、透析治疗前的护理准备

透析治疗前的充分准备是确保治疗安全、有效的基础。这一阶段的护理工作主要围绕患者的生理状态评估、心理状态调适以及治疗环境的准备展开。

（一）全面的身体评估

在首次透析或每次透析前，医护人员及家属需对患者进行全面的身体评估。

生命体征监测：准确测量并记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压及体重。体重的变化是评估患者体内液体负荷的重要指标，透析前后的体重差直接决定了超滤量的设定，因此必须精确测量，建议患者在每日固定时间、穿着相似衣物的情况下称重。

血管通路检查：对于血液透析患者，动静脉内瘘是“生命线”。护理人员需每日检查内瘘的震颤和杂音，观察穿刺部位有无红肿、渗血、硬结或感染迹象。若发现内瘘震颤减弱或消失，应立即报告医生，警惕血栓形成。对于使用中心静脉导管的患者，需检查导管出口处皮肤有无红肿、分泌物，确保导管固定良好，防止脱落或打折。

基础疾病控制：详细了解患者是否合并高血压、糖尿病、贫血、营养不良等基础疾病，并评估其控制情况。例如，高血压患者透析前血压应控制在理想范围，过高或过低的血压都会增加透析风险；糖尿病患者需监测血糖，避免因透析导致血糖波动过大。

（二）心理状态的评估与干预

透析治疗往往意味着患者需要长期依赖医疗设备，生活方式发生重大改变，容易产生焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪。

建立信任关系：护理人员应以耐心、同理心与患者沟通，倾听其诉求和担忧，用通俗易懂的语言解释透析的原理、过程和预期效果，帮助患者正确认识疾病和治疗。

提供心理支持：鼓励患者表达内心感受，肯定其积极配合治疗的行为。可以介绍成功适应透析生活的患者案例，增强其治疗信心。对于情绪问题较为严重的患者，应及时寻求心理医生的专业帮助。

家属参与：家属是患者最重要的支持系统。应指导家属给予患者更多的关心、理解和鼓励，共同营造温馨、积极的家庭氛围，避免患者产生孤独感和被遗弃感。

（三）治疗环境与物品准备

血液透析室：环境应保持清洁、安静、光线充足，定期进行空气消毒。透析机需提前开机自检，确保各项参数正常，并准备好所需的透析器、管路、穿刺针、生理盐水、抗凝剂等耗材。

腹膜透析患者居家环境：患者居家透析的房间应相对独立，光线明亮，通风良好。每日用含氯消毒剂擦拭桌面、地面等物体表面。操作前需准备好腹膜透析液、碘伏帽、蓝夹子、体温计、体重秤等物品，并确保操作区域整洁、干燥。

二、透析治疗中的护理配合

透析治疗过程是护理工作的核心环节，需要医护人员与患者的密切配合，以确保治疗的顺利进行和患者的安全舒适。

（一）血液透析治疗中的护理要点

血液透析治疗通常持续4小时左右，期间的护理工作细致且关键。

血管通路的建立与维护：严格执行无菌操作技术进行内瘘或导管穿刺。穿刺时应选择合适的血管，避免在同一部位反复穿刺，以保护血管。治疗过程中密切观察穿刺部位有无渗血、肿胀，妥善固定管路，防止牵拉导致针头脱出或血管壁损伤。

生命体征的严密监测：治疗开始后，每30-60分钟测量并记录一次血压、脉搏、呼吸。特别注意观察患者有无头晕、恶心、呕吐、肌肉痉挛、出汗等低血压症状，这是血液透析中最常见的急性并发症。一旦出现，应立即减慢血流量、降低超滤率，必要时遵医嘱补充生理盐水或高渗葡萄糖。

机器运行状态的观察：密切关注透析机的各项参数，如血流量、透析液流量、跨膜压、静脉压、温度等。若机器出现报警，应迅速判断原因并及时处理。例如，静脉压突然升高可能提示管路凝血或扭曲；动脉压降低可能提示血流量不足或穿刺针位置不当。

患者舒适度的保障：为患者创造舒适的治疗环境，调节室温至适宜温度。鼓励患者在治疗过程中适当活动肢体，如握拳、活动脚踝，以促进血液循环，预防血栓形成。可提供报纸、书籍或播放舒缓音乐，帮助患者放松心情。

（二）腹膜透析治疗中的护理要点

腹膜透析患者多在家中自行操作，因此护理的重点在于指导患者掌握正确的操作方法，预防感染。

严格的无菌操作：这是腹膜透析护理的重中之重。患者及家属必须接受专业的无菌操作培训，包括洗手、戴口罩、消毒透析液接口、连接与断开管路等步骤。操作前应彻底清洁双手，并用消毒液消毒操作区域。透析液在使用前需检查有无浑浊、沉淀或破损。

透析液的加温与输注：腹膜透析液温度过低会刺激腹膜，引起腹痛。因此，透析液在输注前需用恒温箱或水浴加热至37℃左右，避免用微波炉直接加