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胸椎骨折并截瘫护理查房

一、病例汇报

（一）患者基本信息

患者男性，56岁，因“高处坠落致胸背部疼痛伴双下肢活动障碍6小时”入院。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术及药物过敏史。

（二）现病史

患者6小时前在工地施工时不慎从约3米高处坠落，臀部先着地，随即出现胸背部剧烈疼痛，呈持续性锐痛，改变体位时疼痛加剧，伴双下肢麻木、无力，无法自主活动，大小便失禁。由工友紧急送至我院急诊，行胸椎X线片示“T10椎体压缩性骨折，椎体高度丢失约1/2”，胸椎CT示“T10椎体爆裂性骨折，骨块突入椎管，椎管狭窄约50%”，胸椎MRI示“T10椎体骨折伴脊髓损伤，脊髓信号异常”。急诊以“胸椎骨折并截瘫”收入我科。

（三）入院查体

生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。

专科查体：胸背部T10棘突处压痛、叩击痛明显，局部肿胀，皮下瘀斑。双下肢肌力0级，肌张力降低，腱反射消失，病理征未引出。鞍区感觉消失，肛门括约肌松弛。

（四）辅助检查

实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能等未见明显异常。

影像学检查：如现病史所述。

（五）诊断与治疗方案

诊断：T10椎体爆裂性骨折；脊髓损伤（ASIA分级A级）；截瘫。

治疗方案：完善术前检查，排除手术禁忌证后，拟行“胸椎后路切开复位内固定术+椎管减压术”。术后予脱水、营养神经、抗感染等对症支持治疗，同时加强康复训