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医院消毒供应中心清洗及灭菌技术操作规范

一、污染器械回收与分类管理

污染器械回收应遵循“及时、封闭、分区”原则。使用后器械应在诊疗结束30分钟内由专人使用防渗漏、带盖的专用回收箱（车）收集，回收容器每日使用后需用含500mg/L有效氯的消毒液擦拭内外表面，干燥备用。回收过程中禁止徒手接触污染器械，操作人员需穿戴防渗手套、隔离衣、护目镜等防护装备。

分类环节需在CSSD污染区内的分类台完成，分类台应配置流动水清洗槽、带光源放大镜及器械功能检测工具。分类时按以下标准操作：

1.按材质区分：将金属、塑料、陶瓷、橡胶等不同材质器械分开，避免因材质差异导致清洗参数偏差（如塑料器械禁用于高温强酸碱清洗）。

2.按污染程度分级：高污染器械（如接触血液、脓液的手术器械）与低污染器械（如普通检查器械）分开放置，高污染器械需先进行酶洗预处理（使用多酶洗液浸泡5-10分钟），防止有机物干涸。

3.按结构复杂性分类：将管腔类（如腹腔镜穿刺器、吸引管）、齿槽类（如持针器、血管钳）、精密类（如手术显微镜镜头、超声刀头）器械单独归类。管腔类器械需检查管腔是否通畅，使用专用通条或高压水枪预冲；精密器械需轻拿轻放，避免碰撞，单独放置于软质垫盘内。

二、清洗操作技术规范

清洗是去除器械表面有机物、无机物及微生物的关键步骤，分为手工清洗与机械清洗，需根据器械特性选择适宜方式。

（一）手工清洗

适用于精密、复杂、不耐机械清洗的器械（如光学纤维镜、钛合金吻合器组件），或机械清洗设备故障时的应急处理。操作步骤如下：

1.预冲洗：在流动水下用软毛刷刷洗器械表面，水温控制在15-30℃（避免高于45℃导致蛋白质凝固），冲洗时间≥2分钟，重点清除可见血迹、组织碎屑。

2.酶洗：使用pH值中性或弱碱性多酶洗液（浓度按产品说明书配置，通常1:200-1:500），浸泡时间5-10分钟，浸泡液面需完全覆盖器械。管腔类器械需用注射器或压力水枪向管腔内注入酶洗液，确保管腔内壁充分接触。

3.刷洗：使用与器械结构匹配的专用刷（如齿槽刷、管腔刷），沿器械轴面单向刷洗，避免交叉污染。关节类器械需完全打开，重点刷洗关节处、齿槽间隙；管腔类器械使用长度超过管腔的专用刷反复刷洗，直至无肉眼可见污染物。

4.漂洗：用流动水冲洗器械，水温同预冲洗，时间≥2分钟，确保去除酶洗液残留。管腔类器械需用压力水枪或注射器冲洗管腔，直至流出水澄清无泡沫。

5.终末漂洗：使用纯化水（电导率≤15μS/cm）或蒸馏水冲洗，水温40-60℃，时间1-2分钟，减少离子残留对器械的腐蚀。

（二）机械清洗

优先用于结构简单、耐湿耐热的常规器械（如手术刀柄、弯盘、止血钳），需使用符合GB30689标准的自动清洗消毒器。操作要点如下：

1.装载要求：器械应单层放置于清洗篮筐内，关节完全打开，管腔器械垂直放置（管腔口向下），有轴节的器械轴节向上，避免重叠遮挡。篮筐装载量不超过篮筐容积的80%，防止清洗液无法充分接触器械表面。

2.程序选择：根据器械污染程度选择“标准清洗”或“加强清洗”程序。标准程序适用于一般污染器械，流程为：预洗（水温30-40℃，5分钟）→主洗（多酶洗液，水温40-50℃，10分钟）→漂洗（纯化水，水温50-60℃，3分钟）→消毒（水温90-95℃，3分钟，或使用含氯消毒液，有效氯浓度200mg/L，5分钟）→干燥（热风70-90℃，10分钟）。加强程序需延长主洗时间至15分钟，增加酶洗浸泡步骤。

3.质量控制：每次清洗后检查清洗消毒器的温度、压力、时间打印记录，确保参数符合要求；随机抽取5%器械进行清洁度检测（使用ATP生物荧光检测仪，≤200RLU为合格），或用带光源放大镜（5倍以上）观察，无残留有机物、水垢或锈迹为合格。

三、消毒与干燥技术要求

清洗后的器械需进行消毒处理，以杀灭或清除病原微生物。机械清洗过程中已通过高温（≥90℃）或化学消毒完成消毒步骤；手工清洗的器械需额外消毒，可选以下方法：

-热力消毒：使用湿热消毒设备（如湿热消毒器），温度≥90℃，时间≥5分钟；或煮沸消毒（水温100℃，时间≥15分钟）。

-化学消毒：使用含氯消毒液（有效氯500mg/L）浸泡10分钟，或过氧乙酸（0.2%）浸泡5分钟，消毒后需用纯化水冲洗残留。

干燥环节需在消毒后30分钟内完成，避免二次污染。干燥方法根据材质选择：

-金属器械：使用热风干燥（温度70-90℃），时间10-15分钟，确保表面无水滴；

-塑料/橡胶器械：使用低温柔风干燥（温度≤60℃），避免变形；

-管腔类器械：用压力空气（≤0.2MPa）吹干管腔，或放置于干燥柜内（温度60-70℃），管腔口向下倾斜