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医院耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染暴发应急预案及控制流程

医院耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染暴发的应急处置需建立多部门协作机制，围绕“早发现、快响应、严控制”原则，通过科学监测、精准干预和持续改进，最大限度降低感染扩散风险。以下为具体应急预案及控制流程：

一、组织架构与职责分工

医院成立MRSA感染暴发应急处置小组（以下简称“应急小组”），由业务副院长任组长，成员包括医院感染管理科（感控科）、临床科室（含ICU、呼吸科、烧伤科等高危科室）、微生物实验室、药学部、护理部、后勤保障部及信息科负责人。各部门职责如下：

1.感控科：统筹应急处置全程，制定防控方案；组织现场流行病学调查，分析传播链；监督防控措施落实，每日汇总报告进展；协调多部门协作，对接上级卫生行政部门。

2.临床科室：负责病例发现、报告与隔离治疗；落实患者及陪员的防护指导；配合感控科完成环境、人员采样及调查；执行抗菌药物合理使用规范。

3.微生物实验室：24小时内完成MRSA检测（采用头孢西丁纸片扩散法或PCR检测mecA基因），48小时内出具同源性分析报告（PFGE或MLST技术）；定期汇总全院MRSA检出数据，分析耐药趋势。

4.药学部：提供MRSA治疗药物（如万古霉素、利奈唑胺、替加环素）的用药指导；监控抗菌药物使用强度，限制三代头孢、碳青霉烯类等易诱导耐药的药物使用；参与多学科会诊调整治疗方案。

5.护理部：督导医护人员手卫生、个人防护及无菌操作规范；组织护理人员MRSA防控培训；监督隔离病房护理流程执行情况。

6.后勤保障部：保障隔离病房、消毒物资（含氯消毒液、空气消毒机）、防护用品（隔离衣、手套、护目镜）的供应；落实环境清洁消毒（包括医疗废物处理、污水消毒）；配合完成环境采样点的清洁与标识设置。

7.信息科：维护医院感染监测系统（HIS）数据，确保MRSA病例信息实时推送；提供电子病历、检验结果等数据支持流行病学调查。

二、监测与预警机制

（一）常规监测

1.目标科室：ICU、新生儿科、烧伤科、呼吸科、神经外科、血液科等MRSA感染高风险科室，每日通过HIS系统监测以下指标：

-临床感染病例：体温＞38℃伴局部红肿热痛、脓性分泌物，或血培养、痰培养等标本检出MRSA。

-定植病例：无感染症状但鼻腔、皮肤、会阴等部位标本检出MRSA（入院时高危人群主动筛查）。

-医护人员带菌情况：接触高风险患者的医护人员每季度鼻腔采样筛查，阳性者暂停直接接触患者工作并治疗。

2.数据上报：临床科室发现MRSA病例后30分钟内通过HIS系统向感控科报告，同步提交《医院感染病例报告卡》，内容包括患者基本信息、感染部位、标本类型、首次阳性时间及接触史。

（二）主动筛查

1.高危人群：入院时以下患者需采集鼻腔、咽拭子进行MRSA筛查：

-近3个月内有住院史（尤其是外院）、长期使用抗菌药物、携带中心静脉导管或人工植入物者；

-与MRSA感染者同病房的患者、陪护人员；

-烧伤面积＞20%、免疫功能低下（如肿瘤化疗、HIV感染）患者。

2.筛查频率：高风险科室患者入院24小时内完成首次筛查，住院期间每7天复筛1次；暴发期间同病房患者每日筛查，直至连续2次阴性。

（三）预警触发

感控科每日汇总全院MRSA数据，出现以下情况启动预警：

-单个科室72小时内出现2例MRSA感染病例，或1周内出现3例及以上临床感染/定植病例；

-同源性分析显示2例及以上病例菌株分子分型一致；

-医护人员带菌率＞5%（正常＜2%）或环境采样阳性率＞10%（正常＜5%）。

三、暴发确认流程

应急小组接到预警后，需在4小时内完成现场调查与暴发确认，具体步骤如下：

1.临床核实：感控科联合临床科室查看患者病历，确认感染诊断（符合《医院感染诊断标准》）、感染时间线及症状进展，排除实验室污染（如重复采样确认阳性）。

2.流行病学调查：

-绘制传播链图：记录患者入院时间、病房位置、接触医护人员（重点关注管床医生、责任护士）、共用医疗设备（如呼吸机、监护仪）及陪护人员信息；

-追溯暴露源：排查是否存在共同暴露因素（如同一批次消毒液失效、未规范消毒的内镜），或医护人员手卫生不达标环节。

3.实验室确认：微生物实验室对病例菌株进行脉冲场凝胶电泳（PFGE）或多位点序列分型（MLST），若同源性≥80%则确认为同源暴发；同时检测环境样本（床栏、床头柜、血压计等）及医护人员鼻腔标本，明确传播媒介。

4.多学科会诊：应急小组根据临床、流行病学及实验室证据，于12小时内确认是否为MRSA