医院护理入院评估表.docx

医院护理入院评估表

患者姓名：李××性别：女年龄：58岁住院号：2023-07-0098入院时间：2023年7月15日14:30主诉：反复上腹痛2周，加重伴呕吐1天入院方式：平车推入（由家属陪同）

一、健康史采集

1.现病史：患者2周前无明显诱因出现上腹部隐痛，呈间歇性，餐后1小时加重，休息后稍缓解，未予特殊处理；1天前进食油腻餐后疼痛加剧，呈持续性钝痛，范围扩散至左上腹，伴恶心、呕吐2次，为胃内容物（量约200ml/次），无咖啡样物质及胆汁，呕吐后疼痛无缓解，伴反酸、嗳气，无发热、黄疸、腹泻，无胸痛及肩背部放射痛。急诊查血常规：白细胞12.3×10?/L（参考值4-1