血液科血液科患者多发性骨髓瘤化疗后骨髓抑制应急预案演练脚本.docxVIP

血液科血液科患者多发性骨髓瘤化疗后骨髓抑制应急预案演练脚本

场景设置

时间：周一上午9:30

地点：血液科一病区12床病房

人物：

-责任护士小周（N1级，负责12床患者日常护理）

-主管医生李医生（副主任医师，患者管床医生）

-护士长张护士长（副主任护师，病区应急总指挥）

-辅助护士小王（N0级，协助执行护理操作）

-检验科值班人员（远程对接）

-患者王某某，男，68岁，诊断为多发性骨髓瘤（IgGκ型，Ⅲ期A组），于5天前完成第4周期VRd方案化疗（硼替佐米+来那度胺+地塞米松），化疗后常规予粒细胞集落刺激因子（G-CSF）预防性升白治疗3天，昨日出院后今日因“发热伴乏力加重1天”返院。

演练启动

9:30责任护士小周按返院患者接诊流程为患者测量生命体征：体温38.9℃，脉搏112次/分，呼吸22次/分，血压105/65mmHg，血氧饱和度96%（未吸氧）。患者自诉近1天全身乏力明显，下床如厕需家属搀扶，食欲差，未进食，偶有头晕，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛。小周立即为患者连接心电监护，建立外周静脉通路（18G留置针），同时采集血常规、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、血培养（双侧双瓶）、生化全套等标本，嘱家属将标本送检验科加急检测。

9:35小周查看患者昨日出院前的血常规白细胞（WBC）2.1×10^9/L，中性粒细胞绝对值（NEUT）1.0×10^9/L，血红蛋白（Hb）92g/L，血小板（PLT）58×10^9/L。结合今日患者发热、乏力症状，小周高度怀疑化疗后骨髓抑制伴粒细胞缺乏症，立即通过医护对讲系统呼叫主管医生李医生：“李医生，请速到12床，患者王某某化疗后返院，体温38.9℃，乏力明显，昨日白细胞2.1×10^9/L，中性粒细胞1.0×10^9/L，考虑骨髓抑制加重，可能合并粒细胞缺乏性发热。”

初始评估与处置

9:36李医生抵达病房，立即对患者进行体格检查：意识清楚，精神萎靡，全身皮肤黏膜无瘀点、瘀斑，睑结膜稍苍白，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。李医生结合患者化疗史、症状及体征，初步诊断：多发性骨髓瘤化疗后Ⅳ度骨髓抑制（粒细胞缺乏、血小板减少）、粒细胞缺乏性发热、中度贫血。

李医生口头下达医嘱：①复方氨林巴比妥注射液2ml肌内注射退热；②0.9%氯化钠注射液100ml+注射用亚胺培南西司他丁钠1g静脉滴注q8h（经验性广谱抗生素抗感染，覆盖革兰氏阳性、阴性及厌氧菌）；③0.9%氯化钠注射液500ml+维生素C注射液2g+氯化钾注射液1g静脉滴注补液、补钾、营养支持；④重组人粒细胞集落刺激因子（rhG-CSF）300μg皮下注射升白治疗；⑤重组人血小板生成素（rhTPO）15000U皮下注射升血小板治疗；⑥持续心电监护、血氧饱和度监测，每30分钟测量一次体温，记录24小时出入量。

责任护士小周复述医嘱确认无误后，立即执行：辅助护士小王协助准备退热药物，小周为患者肌内注射复方氨林巴比妥；同时小王配置亚胺培南西司他丁钠输液，小周核对后为患者更换输液器进行静脉滴注；随后小周为患者皮下注射rhG-CSF及rhTPO，配置维生素C、氯化钾补液组并接上输液通路。整个过程严格执行三查七对，操作后在电子护理记录单上准确记录执行时间、药物剂量、患者反应。

9:45患者体温仍为38.7℃，小周遵医嘱予冰袋物理降温（置于双侧颈部、腹股沟、腋窝处），告知患者及家属冰袋使用注意事项，避免冻伤，同时嘱家属为患者温水擦浴，鼓励患者多饮水（2000ml/日），若患者无法经口摄入则通过静脉补液补充水分。

检验结果反馈与病情升级

9:50检验科通过LIS系统反馈加急血常规结果：WBC0.3×10^9/L，NEUT0.05×10^9/L，Hb85g/L，PLT22×10^9/L，红细胞压积（HCT）25.8%，平均红细胞体积（MCV）98fl，平均红细胞血红蛋白含量（MCH）32pg。小周立即将结果告知李医生，李医生查看后判断患者为Ⅳ度骨髓抑制（粒细胞缺乏伴血小板重度减少、中度贫血），粒细胞缺乏程度达到极重度（NEUT0.1×10^9/L），属于骨髓抑制高危人群，感染进展风险高，且血小板减少存在自发性出血风险。

李医生立即联系护士长张护士长：“张护士长，12床患者王某某，多发性骨髓瘤化疗后Ⅳ度骨髓抑制，NEUT0.05×10^9/L，PLT22×10^9/L，目前发热38.9℃，已予经验性抗感染及升细胞治疗，请求启动骨髓抑制应急预案，请协调病区资源加强护理。”

9:52张护士长接到通知后迅速抵达病房，查看患者生命体征及检验报告，确认患者符合《