上臂缝合术后护理查房.docVIP

上臂清创缝合术后护理查房记录

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：李某

性别：男

年龄：35岁

床号：3床

住院号：2025061234

入院时间：2025年6月10日14:30

诊断：右上臂切割伤；右上臂皮肤软组织裂伤

主诉：

右上臂被玻璃割伤1小时，伤口出血不止。

现病史：

患者于1小时前在家中打扫卫生时，不慎被破碎的玻璃割伤右上臂，当即感剧烈疼痛，伤口出血不止，伴活动受限。由家属急送我院急诊科，行急诊清创缝合术。术后为进一步观察及治疗，以“右上臂切割伤”收入我科。

既往史：

否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史。

体格检查：

T：36.8℃，P：85次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg。

神志清楚，精神可，营养中等。

右上臂可见一长约5cm的缝合伤口，敷料干燥，无渗血渗液，局部轻度肿胀，压痛（+），右上肢活动稍受限，末梢血运良好，感觉正常。

辅助检查：

血常规：白细胞计数7.5×10^9/L，中性粒细胞百分比65%，血红蛋白130g/L。

凝血功能：正常。

右上臂X线片：未见骨折及异物残留。

治疗经过：

急诊在局麻下行右上臂清创缝合术，术中清除伤口内异物及坏死组织，逐层缝合伤口。

术后给予头孢呋辛钠抗感染治疗，每日换药一次，观察伤口愈合情况。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压均在正常范围内。

伤口情况：伤口敷