男30岁阑尾炎术后护理个案.docVIP

急性阑尾炎术后护理个案报告

一、病例介绍

患者男性，30岁，因“转移性右下腹痛24小时”入院。患者于入院前24小时无明显诱因出现上腹部隐痛，伴恶心、呕吐1次，呕吐物为胃内容物，无发热、腹泻。6小时后疼痛转移至右下腹，呈持续性胀痛，遂至我院急诊就诊。查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。右下腹麦氏点压痛、反跳痛明显，腹肌紧张，肠鸣音减弱。血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%。腹部B超提示右下腹阑尾增粗，直径约1.2cm，周围可见少量渗出液。诊断为急性化脓性阑尾炎，急诊行腹腔镜下阑尾切除术，手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后6小时内每30分钟监测一次，体温波动于36.5℃-37.2℃，脉搏78-85次/分，呼吸16-20次/分，血压115-125/75-85mmHg，均在正常范围。

伤口情况：腹腔镜手术切口共3处，分别位于脐部（1cm）、右下腹麦氏点（0.5cm）及左下腹（0.5cm），切口敷料干燥，无渗血、渗液，周围皮肤无红肿。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，术后返回病房时疼痛评分为4分（轻度疼痛），2小时后疼痛评分升至6分（中度疼痛），给予镇痛药物后缓解至2分。

胃肠道功能：术后禁食禁水，胃肠减压管通畅，引出少量淡黄色胃液。患者未排气、排便，肠鸣音弱，约1