腹股沟股疝术后护理个案.docVIP

老年腹股沟股疝术后综合护理个案护理

一、患者基本情况

患者男性，78岁，因“右侧腹股沟区可复性包块3年，伴疼痛1周”入院。患者既往有2型糖尿病病史10年（长期口服二甲双胍0.5gtid，血糖控制在空腹6.5-7.8mmol/L，餐后2小时9.0-11.2mmol/L）、高血压病史15年（规律服用硝苯地平控释片30mgqd，血压维持在130-145/80-90mmHg），无吸烟、饮酒史，无手术及药物过敏史。

入院查体：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压140/85mmHg，体重65kg。右侧腹股沟区可见一约4cm×3cm大小包块，质软，站立或咳嗽时突出，平卧后可回纳，按压内环口包块不再突出，局部无红肿、压痛，肠鸣音正常。辅助检查：血常规、凝血功能、肝肾功能未见明显异常；腹部超声提示“右侧腹股沟股疝，疝内容物为小肠”；心电图示窦性心律，大致正常。

二、术前评估

（一）疾病相关评估

疝类型与严重程度：股疝位于腹股沟韧带下方卵圆窝处，因股管狭窄，疝内容物（小肠）易嵌顿，患者近1周出现疼痛，提示可能存在不完全嵌顿风险，需尽快手术。

疝内容物血运：平卧后包块可回纳，无恶心、呕吐、停止排气排便等肠梗阻表现，暂未出现绞窄性疝迹象。

（二）全身状况评估

基础疾病控制：糖尿病史10年，血糖控制尚可，但围手术期需加强血糖监测；高血压病史15年，血压稳定，无靶器官损害表现。

营养状况：BMI24.2（正常范围），白蛋白38g/L，营养状况良好，可耐受手术。

认知与依从性：患者意识清晰，能准确表达自身感受，对手术相关知识了解较少，但愿意配合治疗。

（三）手术风险评估

采用ASA分级（美国麻醉医师协会分级）为Ⅱ级（有轻度系统性疾病，无功能受限），手术风险中等，主要风险点为：糖尿病患者术后感染风险增加、高血压患者围手术期血压波动。

三、术后护理措施

患者于入院第2天在硬膜外麻醉下行“右侧腹股沟股疝无张力修补术”，手术时长约45分钟，术中出血约10ml，术后安返病房。

（一）体位与活动管理

术后体位：术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；6小时后改为半卧位（床头抬高30°-45°），减轻腹部张力，缓解切口疼痛。

早期活动：

术后第1天：指导患者在床上进行踝泵运动（每小时10-15次）、翻身（每2小时1次），避免牵拉切口；

术后第2天：协助患者下床站立，缓慢行走5-10分钟，每日2-3次，逐渐增加活动量；

术后1周内：避免剧烈咳嗽、弯腰、提重物（＞5kg），防止腹内压骤升导致疝复发。

（二）切口与疼痛护理

切口观察：术后切口覆盖无菌敷料，每日观察敷料有无渗血、渗液，切口周围皮肤有无红肿、硬结。本例患者术后切口干燥，无渗血，第3天换药时见切口愈合良好，无感染迹象。

疼痛管理：

评估：采用数字疼痛评分法（NRS），术后24小时内疼痛评分为3-4分（轻度至中度疼痛）；

措施：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服（每12小时1次），同时通过播放轻音乐、分散注意力等非药物方式缓解疼痛；术后48小时疼痛评分降至1-2分，停用止痛药。

（三）饮食护理

术后6小时：禁食禁饮，待麻醉清醒、胃肠功能开始恢复（如肛门排气）后，可少量饮用温开水（50-100ml）。

术后12-24小时：若排气正常，给予流质饮食（米汤、菜汤等），避免牛奶、豆浆等易产气食物。

术后2-3天：过渡至半流质饮食（粥、烂面条、蒸蛋等），逐渐增加膳食纤维（如蔬菜泥、水果泥），预防便秘。

术后4-5天：恢复普通饮食，强调高蛋白（鸡蛋、鱼肉、瘦肉）、高维生素（新鲜蔬果）摄入，促进切口愈合；同时控制糖分摄入，保持血糖稳定。

（四）基础疾病护理

血糖监测：术后每日监测空腹及三餐后2小时血糖，目标血糖控制在空腹6-8mmol/L，餐后2小时8-10mmol/L。本例患者术后第1天空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小时9.5mmol/L，继续口服二甲双胍，未出现高血糖或低血糖反应。

血压管理：术后每4小时监测血压1次，若血压＞150/90mmHg，遵医嘱临时给予硝苯地平片10mg舌下含服。患者术后血压维持在130-140/80-85mmHg，未出现血压大幅波动。

（五）管道护理

术后留置尿管1根（因硬膜外麻醉需排空膀胱），护理要点：

保持尿管通畅，避免扭曲、受压；

每日用0.05%聚维酮碘消毒尿道口2次，防止尿路感染；

术后24小时内拔除尿管，指导患者自主排尿，观察排尿情况。本例患者拔除尿管后顺利排尿，无尿潴留。

四、并发症观察与处理

（一）切口感染

观察要点：切口红肿、疼痛加剧，敷料渗液呈脓性，体温＞38.5℃。

预防与处理：

术前1小时预防性使用头孢唑林钠2g静脉滴注；

术后保持切口干燥，换药时严格无菌操作；

患者术后体温维持在36.5-37.2℃，切口无异常，未发生感染。

（二）疝