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儿科蓝光箱使用护理个案

一、病例介绍

患儿基本信息：患儿男，出生后第3天，胎龄38?2周，剖宫产娩出，出生体重3200g，Apgar评分1分钟9分、5分钟10分。因“皮肤黄染2天，加重1天”于2025年12月10日收入新生儿科。

现病史：患儿生后24小时内出现皮肤黄染，始于颜面部，逐渐蔓延至躯干及四肢，1天前黄染明显加重，经皮胆红素测定值为18.2mg/dl（经皮胆红素仪型号：JM-103，测量部位：前额）。患儿精神反应可，吃奶好，吸吮有力，哭声响亮，大小便正常（胎便已排尽，大便呈黄色糊状，每日3~4次；小便清亮，每日6~8次）。

既往史：无窒息史，无胎膜早破，无宫内窘迫史，母亲孕期无特殊用药史及感染史。

辅助检查：入院后查血清总胆红素286μmol/L（参考值：新生儿＜221μmol/L），直接胆红素12μmol/L，间接胆红素274μmol/L，血红蛋白150g/L，血型“A型”，母亲血型“O型”，Coombs试验阴性，肝功能、血常规、C反应蛋白均正常。

诊断：新生儿高胆红素血症（间接胆红素升高型）。

治疗方案：予单面蓝光箱照射治疗（蓝光波长425~475nm），同时补充液体（10%葡萄糖注射液50ml/kg·d），动态监测经皮胆红素及血清胆红素水平。

二、护理评估

（一）生理评估

黄疸情况：皮肤黄染累及颜面部、躯干、四肢近端，巩膜轻度黄染，经皮胆红素18.2mg/dl（前额）、17.8mg/dl（胸部）。

生命体征：体温36.8℃，心率138次/分，呼吸42次/分，血压65/40mmHg，血氧饱和度98%（空气下）。

喂养与排泄：母乳喂养，每次吸吮时间15~20分钟，奶量约30ml/次，每日8~10次；大便黄色糊状，每日3~4次；小便清亮，每日6~8次。

皮肤与黏膜：皮肤完整，无皮疹、破损，弹性可；口腔黏膜湿润，无鹅口疮。

（二）治疗耐受性评估

蓝光箱适应度：患儿首次接触蓝光箱，入院时哭闹明显，需安抚后平静。

潜在风险：新生儿皮肤娇嫩，蓝光照射可能导致皮疹、腹泻；长时间照射可能引起体温异常（过高或过低）；眼罩固定不当可能压迫眼部或脱落。

（三）家庭支持评估

患儿父母为初产妇，对新生儿黄疸认知不足，担心蓝光照射“伤害宝宝眼睛”“影响发育”，存在焦虑情绪，但愿意配合治疗。

三、护理问题

根据评估结果，确定以下护理问题：

皮肤完整性受损的风险：与蓝光照射导致皮肤干燥、皮疹有关。

体温异常的风险：与蓝光箱内温度过高或过低、患儿体温调节中枢发育不完善有关。

眼部损伤的风险：与蓝光直接照射眼部有关。

体液不足的风险：与蓝光照射导致不显性失水增加有关。

家长焦虑：与对新生儿黄疸及蓝光治疗认知不足有关。

四、护理措施

（一）蓝光箱照射护理

照射前准备

蓝光箱检查：使用前检查蓝光箱的灯管是否完好（无破损、亮度正常），温湿度传感器是否灵敏，箱内清洁无污物，铺好一次性防水垫。

患儿准备：

脱去患儿衣物，仅保留纸尿裤（遮盖会阴部，防止蓝光损伤生殖器）；

佩戴专用蓝光防护眼罩（大小合适，边缘贴合面部，避免漏光）；

测量体重（3200g），记录基础生命体征（体温、心率、呼吸）。

照射中护理

体位护理：每2小时更换一次体位（仰卧→侧卧→俯卧，俯卧时需专人守护，防止窒息），保证皮肤均匀受光；避免压迫耳廓、枕部等部位，防止压红。

温湿度监测：蓝光箱内温度设置为30~32℃（根据患儿胎龄调整，足月儿30~32℃，早产儿32~34℃），湿度55%~65%；每30分钟测量一次患儿体温，若体温＞37.5℃，适当打开箱门通风或降低箱温；若体温＜36.5℃，增加箱温或加盖薄毯。

皮肤护理：观察皮肤有无皮疹、干燥、发红等情况，每日用温水擦拭皮肤2次，保持皮肤清洁湿润；若出现散在红色皮疹，无需特殊处理，告知家长为蓝光照射常见反应，停止照射后可自行消退。

眼部护理：每1小时检查眼罩是否移位、脱落，确保眼部完全遮挡；若眼罩被汗液或泪水浸湿，及时更换干燥眼罩，避免刺激眼部皮肤。

喂养与补液：蓝光照射期间不显性失水增加（约增加20%~30%），需增加喂养次数或补液量。每3小时喂养一次（母乳喂养优先，奶量不足时补充配方奶），每次喂养后拍背排气，防止吐奶；若患儿吸吮无力，予鼻饲或静脉补液（遵医嘱补充10%葡萄糖注射液），保证每日液体入量150ml/kg·d。

排泄护理：观察大小便颜色及量，蓝光照射后大便可能呈绿色（胆红素经肠道氧化为胆绿素），属正常现象，无需特殊处理；及时更换纸尿裤，保持会阴部清洁干燥，防止红臀。

照射后护理

停止照射指征：经皮胆红素＜10mg/dl或血清胆红素＜171μmol/L时，遵医嘱停止照射。

皮肤与眼部护理：取下眼罩，用生理盐水棉签清洁眼部分泌物；检查皮肤有无破损、皮疹消退情况，涂抹婴儿专用润肤露保持皮肤湿润。

保暖措施：患儿从蓝光箱取出后，立即用预热的包