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羊水栓塞合并产后出血个案护理

一、患者基本信息

姓名：张敏

年龄：32岁

孕次：2次

产次：1次

入院时间：2025年6月15日

入院诊断：G2P0孕38+5周LOA单活胎；妊娠期高血压（轻度）

既往病史：无输血史，无过敏史，否认慢性病史。

二、病情评估

（一）分娩过程

患者因“停经38+5周，阴道流液2小时”入院，宫口开全后行会阴侧切术助娩一男婴，体重3450g。胎儿娩出后立即出现：

呼吸循环衰竭：突发呛咳、呼吸困难，血氧饱和度（SpO?）骤降至82%，心率降至55次/分，血压降至70/40mmHg。

凝血功能障碍：阴道大量不凝血涌出，5分钟内出血量约800ml；穿刺部位（肘静脉）渗血不止，皮肤出现散在瘀斑。

实验室指标异常：急查凝血四项示凝血酶原时间（PT）28秒（正常范围11-14秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）65秒（正常范围25-37秒），纤维蛋白原（FIB）0.8g/L（正常范围2-4g/L），血小板计数（PLT）65×10?/L（正常范围100-300×10?/L）。

（二）诊断

结合临床表现及实验室结果，立即诊断为：

羊水栓塞（典型型）

产后出血（凝血功能障碍型）

失血性休克（中度）

三、主要护理问题

基于上述评估，确定以下优先护理问题：

护理问题

相关因素

优先级

1.组织灌注不足

羊水栓塞导致的急性呼吸循环衰竭及大量失血

★★★★★

2.有窒息的危险

肺动脉高压、肺水肿导致的氧合障碍

★★★★★

3.凝血功能异常

羊水成分激活外源性凝血途径，引发DIC

★★★★☆

4.恐惧与焦虑

病情突发且凶险，患者及家属对预后未知

★★★☆☆

5.潜在并发症：多器官功能衰竭

休克时间过长、缺血缺氧

★★★☆☆

注：优先级按★数量排序（★越多越紧急）。

四、护理措施

（一）紧急抢救期护理（产后0-1小时）

此阶段以**“抢救生命”**为核心，配合医生实施以下措施：

维持呼吸循环功能

体位与氧疗：立即予头高足低位（床头抬高30°，下肢抬高15°），面罩高流量吸氧（10-12L/min），10分钟后SpO?升至90%。因患者出现呼吸窘迫，紧急行气管插管，呼吸机辅助通气（模式：SIMV+PEEP，PEEP5cmH?O）。

循环支持：

快速建立3条静脉通路（两路外周静脉+一路颈内深静脉），其中一路专用输注血液制品。

遵医嘱予盐酸罂粟碱30mg静脉推注（解除肺动脉痉挛），多巴胺20mg+生理盐水50ml以10μg/kg/min泵入（提升血压），地塞米松20mg静脉推注（抗过敏）。

心电监护：每5分钟记录生命体征、SpO?、中心静脉压（CVP），1小时后血压回升至95/60mmHg，心率稳定在110次/分。

纠正凝血功能障碍

成分输血：严格执行**“大量输血方案（MTP）”**：

输注新鲜冰冻血浆（FFP）1200ml（补充凝血因子）；

输注冷沉淀10单位（补充纤维蛋白原及Ⅷ因子）；

输注血小板2个治疗量（约400ml）。

药物干预：遵医嘱予氨甲环酸1g静脉滴注（抗纤溶），肝素钠25mg静脉推注（在补充凝血因子基础上，用于阻断DIC进展）。

出血控制：

持续按摩子宫，遵医嘱予卡前列素氨丁三醇250μg宫体注射（促进子宫收缩）；

阴道填塞无菌纱布（20cm×10cm），并观察渗血速度。

病情监测

实验室指标：每30分钟复查血常规、凝血四项、血气分析，动态调整治疗方案。

尿量监测：留置导尿管，记录每小时尿量。当尿量30ml/h时，提示肾灌注不足，需加快补液速度。

皮肤黏膜观察：重点观察穿刺点、牙龈、皮肤瘀斑情况，判断凝血功能是否改善。

（二）病情稳定期护理（产后1-72小时）

患者生命体征平稳后，护理重点转向**“预防并发症、促进恢复”**：

多器官功能监测

呼吸系统：每日行胸部X线检查，观察有无肺水肿、肺不张。当患者SpO?持续95%、自主呼吸平稳时，遵医嘱逐渐降低呼吸机参数，24小时后成功脱机拔管。

肾功能：每日监测血肌酐、尿素氮，记录24小时出入量。患者产后48小时尿量恢复至1500ml/d，肾功能指标正常。

肝功能：每周复查肝功能，观察有无黄疸、转氨酶升高等肝损伤表现。

心理护理

沟通与支持：每日与患者及家属沟通病情，使用通俗语言解释治疗方案（如“输注的血浆是为了帮助您的血液正常凝固”），缓解其恐惧。

隐私保护：在进行会阴护理、更换敷料等操作时，注意遮挡，维护患者尊严。

家属参与：鼓励家属陪伴，给予患者情感支持，增强其信心。

基础护理

体位护理：卧床期间予气垫床，每2小时翻身1次，预防压疮。

会阴护理：每日用0.05%聚维酮碘溶液冲洗会阴2次，观察阴道出血及伤口愈合情况。

饮食指导：产后24小时后，指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化饮食（如鸡蛋羹、鱼汤、新鲜蔬菜），促进体力恢复。

（三）康复期护理（产后72