小儿腹泻的护理主要个案.docVIP

小儿腹泻个案护理

一、病例基本信息

患儿姓名：[姓名]

性别：男

年龄：10个月

入院日期：2025年11月15日

主诉：腹泻伴呕吐3天，加重1天。

现病史：患儿3天前无明显诱因出现腹泻，每日排便5-6次，为黄色稀水样便，量中等，无黏液及脓血，伴呕吐，每日2-3次，为胃内容物，非喷射性。家长自行给予蒙脱石散口服，症状无明显缓解。1天前腹泻次数增至10余次/日，精神萎靡，尿量减少，遂来我院就诊。

既往史：既往体健，无过敏史，按计划接种疫苗。

入院查体：T37.8℃，P130次/分，R35次/分，体重8.5kg（较入院前下降约0.5kg）。神志清楚，精神差，皮肤弹性差，前囟及眼窝轻度凹陷，口唇黏膜干燥，哭时泪少。心肺听诊无异常，腹软，肠鸣音活跃。

实验室检查：血常规：WBC8.5×10?/L，N45%，L55%；大便常规：黄色稀便，镜检未见白细胞、红细胞及虫卵；大便轮状病毒抗原检测：阳性；血生化：Na?135mmol/L，K?3.2mmol/L，Cl?100mmol/L，HCO??22mmol/L，血糖5.0mmol/L。

诊断：轮状病毒肠炎伴中度脱水、低钾血症。

二、护理评估

（一）健康史评估

喂养史：患儿为混合喂养，辅食添加以米粉、蛋黄为主，近1周添加了新的辅食（南瓜泥）。

接触史：患儿近期曾与腹泻患儿接触。

用药史：家长自行给予蒙脱石散，未规律服用。

（二）