老人新冠后护理个案.docVIP

高龄新冠病毒感染恢复期个案护理

一、个案基本情况

患者信息：李XX，男性，82岁，退休教师。

既往史：高血压病史20年（规律服用硝苯地平控释片），2型糖尿病史15年（胰岛素皮下注射治疗），慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年（长期家庭氧疗，流量1-2L/min）。

新冠感染情况：2023年12月因“发热、咳嗽、呼吸困难”确诊新冠病毒感染，CT提示双肺多发磨玻璃影，收入呼吸科治疗。住院期间予抗病毒、抗感染、氧疗、糖皮质激素及对症支持治疗，7天后病情稳定出院，转入家庭护理阶段。

出院时主要问题：

活动后气促（平地行走20米即需休息）

咳嗽、咳痰（白色黏痰，不易咳出）

食欲差（每日进食量约为平时的1/2）

乏力明显（卧床时间＞12小时/天）

血糖波动较大（空腹血糖8-10mmol/L）

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸功能：静息状态下血氧饱和度（SpO?）93%-95%（未吸氧），活动后降至88%-90%；呼吸频率22次/分，双肺可闻及散在湿啰音。

营养状况：体重52kg（较感染前下降4kg），BMI18.2（营养不良）；血清白蛋白32g/L（正常下限）。

运动功能：Barthel指数评分55分（中度依赖），无法独立完成穿衣、洗漱、如厕等日常活动。

血糖控制：空腹血糖波动8-10mmol/L，餐后2小时血糖12-15mmol/L，胰岛素用量未调整。

（二）心理社会评估

患者因长期卧床、活动受限出现焦虑情绪，担心病情反复；家属护理知识缺乏，存在照护压力（主要照护者为60岁的女儿，无专业护理经验）。

（三）居家环境评估

居住环境：两室一厅，通风良好，但卫生间无扶手，地面湿滑；卧室与卫生间距离约15米，无夜间照明。

设备配备：无血氧仪、血糖仪（需家属外购），家庭氧疗设备为出院时带回的制氧机（流量可调0-5L/min）。

三、护理问题与目标

（一）主要护理问题

气体交换受损：与新冠病毒感染后肺功能下降、COPD基础疾病有关。

清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力有关。

营养失调：低于机体需要量：与食欲下降、消化吸收功能减弱有关。

活动无耐力：与乏力、呼吸功能下降有关。

血糖控制不佳：与感染应激、饮食不规律有关。

焦虑：与病情恢复缓慢、担心预后有关。

（二）护理目标

患者活动后SpO?维持在90%以上，气促症状缓解。

患者能有效咳出痰液，双肺湿啰音减少或消失。

患者食欲改善，每日进食量恢复至平时的3/4以上，体重每周增加0.5kg。

患者能独立完成部分日常活动，Barthel指数提升至70分以上。

空腹血糖控制在7-8mmol/L，餐后2小时血糖＜12mmol/L。

患者焦虑情绪缓解，能主动配合护理措施。

四、护理措施实施

（一）呼吸功能护理

氧疗管理

指导家属每日监测SpO?：静息时、活动后、睡前各1次，若SpO?＜93%或活动后＜90%，立即给予低流量吸氧（1-2L/min），吸氧时间不超过12小时/天（避免氧中毒）。

定期清洁制氧机湿化瓶（每日用温水冲洗，每周用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟）。

呼吸功能锻炼

腹式呼吸训练：每日2次，每次10-15分钟。指导患者取半卧位，一手放于腹部，一手放于胸部，用鼻缓慢吸气（腹部隆起），用口缩唇呼气（腹部凹陷），呼吸比为1:2-3。

有效咳嗽训练：先进行5-6次腹式呼吸，深吸气后屏气3-5秒，身体前倾，双手按压腹部，用力咳嗽2-3次，将痰液咳出。

排痰护理

每日早晚协助患者翻身、叩背（从下往上，从外向内，力度适中），每次10分钟。

遵医嘱给予氨溴索口服溶液（10ml/次，每日3次），并鼓励患者多饮水（每日1500-2000ml，分多次少量饮用）。

（二）营养支持护理

饮食调整

制定个性化饮食计划：每日总热量1800-2000kcal，蛋白质摄入量1.2-1.5g/kg（约62-78g/天）。

食物选择：

主食：软烂的米粥、面条、馒头（避免粗粮，减少消化负担）。

蛋白质：鸡蛋羹、鱼肉泥、豆腐、牛奶（每日1个鸡蛋、1杯牛奶、50g鱼肉）。

蔬菜：切碎的菠菜、西兰花、南瓜（煮软后食用）。

水果：香蕉、苹果（去皮后制成泥状）。

进食方式：少量多餐（每日5-6餐），每餐量约100-150ml，避免过饱导致呼吸困难。

营养补充

若进食量不足，遵医嘱给予肠内营养制剂（如安素），每日1-2次，每次50g溶于200ml温水中饮用。

每周监测体重1次，根据体重变化调整饮食计划。

（三）运动康复护理

分级活动计划

第一阶段（第1-2周）：床上活动，包括翻身、坐起（每日3-4次，每次5-10分钟）；床边垂足坐（每日2次，每次10分钟）。

第二阶段（第3-4周）：床边站立（每日2次，每次5分钟）；扶床行走（每日2次，每次10米）；协助进行穿衣、洗漱等简单活动。

第三阶段（第5-8周）：室内行走（每日3次，每次