球囊植入术后护理问题及个案.docVIP

球囊植入术后个案护理

一、患者基本情况

患者信息：李XX，女，68岁，退休教师，因“反复胸闷、胸痛1年，加重1周”于2025年10月15日入院。

既往史：高血压病史12年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病史8年，使用胰岛素笔（甘精胰岛素18Uqn），空腹血糖控制在6.5-7.8mmol/L。否认药物过敏史、手术史及家族遗传性疾病史。

入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病（不稳定型心绞痛）、高血压病3级（很高危）、2型糖尿病。

术前评估：患者入院后完善心电图（提示V1-V4导联ST段压低0.1-0.2mV）、冠脉造影（显示左前降支近段狭窄85%，回旋支中段狭窄70%）。经心内科团队评估，决定于2025年10月18日在局麻下行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），于左前降支植入**药物洗脱球囊（DEB）**1枚（直径2.5mm，长度15mm），手术过程顺利，术后安返CCU病房。

二、术后护理问题分析

结合患者年龄、基础疾病及手术特点，术后潜在护理问题可归纳为以下5类：

（一）出血风险

球囊植入术后需双联抗血小板治疗（阿司匹林+替格瑞洛），同时穿刺部位（右侧桡动脉）存在压迫不当导致出血或血肿的可能。患者老年女性，血管弹性差，且长期服用降压药，进一步增加出血风险。

（二）心肌缺血再发

尽管手术开通了狭窄血管，但术后血管痉挛、血栓形成或侧支循环不足仍可能导致心肌缺血。患者术前心绞痛频繁发作，术后需警惕胸痛复发。

（三）血糖、血压波动

患者合并高血压、糖尿病，手术应激可能导致血压升高、血糖紊乱。若血糖控制不佳，易引发感染、伤口愈合延迟等并发症；血压骤升则可能增加心脏负荷。

（四）活动耐力下降

术后患者因卧床休息、穿刺部位疼痛，可能出现活动量减少，导致肌肉无力、肺部感染风险增加。需逐步指导患者恢复活动，但需避免过度活动诱发心脏事件。

（五）焦虑与知识缺乏

患者对术后康复流程、药物副作用及长期注意事项了解不足，易产生焦虑情绪。例如，担心抗血小板药物导致出血，或因心绞痛未完全消失而恐惧疾病复发。

三、护理措施实施

针对上述护理问题，制定并执行以下个体化护理方案：

（一）出血风险防控

穿刺部位护理

术后使用桡动脉压迫器止血，每2小时放松1次（每次放松1圈），观察压迫部位有无渗血、肿胀、皮肤颜色改变。

指导患者术侧手臂避免弯曲、提重物（24小时内），睡觉时避免压迫术侧。

术后6小时拆除压迫器，观察穿刺点有无血肿，用无菌纱布覆盖至次日。

全身出血监测

密切观察患者有无牙龈出血、鼻出血、黑便、皮肤瘀斑等症状，每日监测血常规（血小板计数、血红蛋白）。

告知患者避免用力咳嗽、排便，防止腹压增加导致出血。

药物管理

严格遵医嘱给予双联抗血小板药物：阿司匹林肠溶片100mgqd（晨起空腹）、替格瑞洛90mgbid（早晚餐后），观察有无药物不良反应（如皮疹、胃肠道不适）。

（二）心肌缺血监测与干预

生命体征与症状观察

术后持续心电监护24小时，监测心率、心律、血压、血氧饱和度，每30分钟记录1次，平稳后改为每2小时1次。

每4小时询问患者有无胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难等症状，若出现胸痛，立即行心电图检查并报告医生。

血管痉挛预防

术后常规给予硝酸甘油静脉泵入（5-10μg/min），维持24小时，以扩张冠状动脉，防止血管痉挛。

保持病房安静，避免患者情绪激动，减少不良刺激。

（三）代谢指标调控

血糖管理

术后每4小时监测指尖血糖，目标血糖控制在7.8-10.0mmol/L（空腹）、11.1mmol/L（餐后2小时）。

继续使用甘精胰岛素18Uqn皮下注射，餐前短效胰岛素根据血糖值调整（如血糖10mmol/L，追加门冬胰岛素4U）。

指导患者术后6小时进食清淡易消化食物（如米粥、蔬菜），避免高糖、高脂饮食。

血压管理

每2小时监测血压，目标血压控制在**140/90mmHg**。

继续服用硝苯地平控释片30mgqd，若血压150/95mmHg，临时加用卡托普利12.5mg舌下含服。

（四）活动与康复指导

早期活动计划

术后6小时：指导患者床上翻身、活动踝关节（每小时10次），预防深静脉血栓。

术后12小时：协助患者床边坐起，每次5-10分钟，逐渐延长时间。

术后24小时：鼓励患者在病房内缓慢行走（每次50-100米），每日3-4次，避免劳累。

呼吸功能锻炼

指导患者深呼吸、有效咳嗽（每2小时1次），必要时给予雾化吸入（生理盐水+氨溴索），预防肺部感染。

（五）心理支持与健康宣教

焦虑缓解

每日与患者沟通，倾听其顾虑，用通俗易懂的语言解释病情（如“球囊已撑开狭窄血管，心绞痛会逐渐缓解”）。

邀请同病房术后恢复良好的患者分享经验，增强患者信心。

健康知识教育

药物指导：发放“术后用药手册”，标注每种药