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平足症患者术后护理查房

查房时间：2025年12月24日10:00

查房地点：骨科一病区203病房

主查人：张护士长

参加人员：李护士、王护士、实习护士小刘

患者信息：

姓名：陈XX

性别：男

年龄：45岁

床号：203-1

住院号：202512345

诊断：双侧获得性平足症（进展期），距下关节失稳

手术日期：2025年12月20日

手术方式：双侧距下关节稳定术（植入距下关节制动器）

一、责任护士汇报病史及护理情况

1.现病史

患者因“双足疼痛伴行走困难5年，加重1年”入院。5年前无明显诱因出现双足内侧疼痛，久站或行走后加重，休息后缓解，未予重视。1年前疼痛明显加剧，伴足弓塌陷、行走时足外翻畸形，无法长时间行走及运动，严重影响日常生活。入院后完善相关检查，X线片示双侧足弓角度异常（内侧纵弓角＞150°），距骨倾斜角＞15°，诊断为“双侧获得性平足症（进展期）”。于12月20日在全麻下行双侧距下关节稳定术，术后安返病房。

2.术后病情及护理措施

生命体征：术后6小时内每小时监测生命体征，血压、心率、血氧饱和度均平稳，目前改为每日监测2次。

伤口情况：双侧足背内侧各有一长约3cm手术切口，敷料干燥，无渗血渗液，局部轻度肿胀，皮温正常，末梢血运良好（足背动脉搏动可触及，趾端温暖红润）。

体位护理：术后去枕平卧6小时，之后抬高患肢20°-30°，促进静脉回流，减轻肿胀。

疼痛管理：采用数字评分法（NRS）评估疼痛，术后24小时内疼痛评分4-5分，遵医嘱给予口服塞来昔布胶囊（200mg，每日2次），目前疼痛评分降至2-3分。

饮食与活动：术后6小时禁食禁水，之后给予流质饮食，逐渐过渡至普食，鼓励患者多饮水，多进食高蛋白、高维生素食物。术后第1天开始指导患者进行足趾主动屈伸运动，每日3次，每次10分钟。

并发症预防：保持伤口敷料清洁干燥，每日观察患肢末梢血运及感觉，预防深静脉血栓（DVT），遵医嘱使用低分子肝素钙（4000IU，皮下注射，每日1次），并指导患者进行踝关节被动活动。

3.现存护理问题

疼痛：与手术创伤有关。

肢体肿胀：与术后组织损伤、静脉回流不畅有关。

知识缺乏：缺乏术后康复锻炼及自我护理知识。

潜在并发症：深静脉血栓、伤口感染、距下关节僵硬。

二、护理评估与讨论

（一）术后常见护理问题分析

1.疼痛管理

术后疼痛是患者最主要的不适，若控制不佳会影响睡眠、食欲及康复锻炼。目前患者疼痛评分2-3分，属于轻度疼痛，可继续采用口服非甾体类抗炎药（NSAIDs）控制。需注意观察药物不良反应，如胃肠道不适、肝肾功能损害等，同时可采用非药物干预措施，如听音乐、分散注意力等，缓解患者焦虑情绪。

2.肢体肿胀

术后肿胀是正常生理反应，通常在术后48-72小时达到高峰，之后逐渐消退。护理重点在于抬高患肢、早期活动及物理治疗。可指导患者进行踝关节“泵式”运动（主动屈伸踝关节），每日3-4次，每次15分钟，促进血液循环。若肿胀明显加剧，可遵医嘱给予冷敷（术后72小时内）或热敷（72小时后），但需注意避免冻伤或烫伤。

3.康复锻炼指导

术后康复锻炼是平足症手术成功的关键，需分阶段进行：

早期（术后1-2周）：以减轻肿胀、预防肌肉萎缩为主，指导患者进行足趾主动屈伸、踝关节被动活动（由护士或家属协助）。

中期（术后2-6周）：逐渐增加踝关节主动活动范围，进行足内翻、外翻及跖屈、背伸练习，可借助弹力带进行抗阻训练。

后期（术后6周-3个月）：开始负重训练，从部分负重（体重的1/3-1/2）逐渐过渡至完全负重，同时进行平衡训练及步态训练，恢复正常行走功能。

4.并发症预防

深静脉血栓（DVT）：平足症术后患者因卧床休息、肢体活动减少，易发生DVT。护理中需密切观察患肢有无肿胀、疼痛加剧、皮肤温度升高及浅静脉扩张等症状，定期监测D-二聚体水平。同时，遵医嘱使用抗凝药物，指导患者早期进行肢体活动，促进血液循环。

伤口感染：保持伤口敷料清洁干燥，严格无菌操作，观察伤口有无红肿、渗液及体温变化。若出现感染迹象，及时报告医生处理。

距下关节僵硬：术后早期活动不足易导致关节僵硬，需强调早期康复锻炼的重要性，指导患者循序渐进地进行关节活动，避免过度活动或活动不足。

（二）重点护理措施优化

1.个性化疼痛管理方案

根据患者疼痛评分及耐受程度，调整药物剂量及给药时间。例如，若患者夜间疼痛明显，可在睡前增加一次止痛药剂量。同时，采用冷敷（术后72小时内）缓解局部炎症反应，减轻疼痛。

2.肿胀护理的细节调整

除抬高患肢外，可使用间歇性气压治疗（IPC）促进静脉回流，每日2次，每次30分钟。指导患者进行“踝泵运动”（踝关节主动屈伸），每小时10-15次，每次持续5秒，有效减轻肿胀。

3.康复锻炼的精准指导

制作康复锻炼计划表，明确每日锻炼内容、次数及强度，