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心力衰竭诊疗指南

心力衰竭是由心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的复杂临床综合征，以呼吸困难、乏力、液体潴留为主要表现，可分为射血分数降低的心力衰竭（HFrEF，LVEF≤40%）、射血分数中间值的心力衰竭（HFmrEF，40%LVEF50%）和射血分数保留的心力衰竭（HFpEF，LVEF≥50%）。其诊疗需遵循“早期识别、精准评估、分层干预、全程管理”的原则，以下从临床评估、规范化治疗及长期管理三方面系统阐述核心要点。

一、临床评估：多维度精准定位病情

（一）症状与体征识别

典型症状包括静息或活动后呼吸困难（劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸）、乏力、运动耐量下降，以及液体潴留相关表现（下肢水肿、腹胀、肝大、颈静脉怒张）。需注意老年或糖尿病患者可能症状不典型，仅表现为乏力、纳差或意识改变。体征重点关注：①颈静脉充盈或怒张（反映右心压力）；②肺部湿啰音（左心衰竭肺淤血）；③心脏扩大、奔马律（提示心肌重构）；④肝颈静脉回流征阳性（右心衰竭特征）；⑤下肢或骶部凹陷性水肿（容量超负荷）。

（二）生物标志物与辅助检查

1.利钠肽检测：B型利钠肽（BNP）或N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）是心力衰竭诊断与病情评估的核心生物标志物。排除急性肾损伤、肥胖（BNP受脂肪组织代谢影响）等干扰因素后，BNP100pg/mL或NT-proBNP300pg/mL（50岁